下呼吸道医院感染病原菌分布及抗菌药物耐药情况监测

武爱萍,乔玉宏

下呼吸道是我国临床常见的医院感染部位,位居医院感染的首位[1]。近年来,随着高效广谱抗菌药物大量应用于临床,下呼吸道感染的病原菌及其耐药性不断发生着变化,给临床治疗带来了一定的困难。为了解我院下呼吸道感染的病原体分布,给临床合理用药提供可靠依据,将2007年5月—2009年3间下呼吸道感染病人痰培养病原菌及药敏结果进行了统计分析,总结如下。

1 一般资料

对2007年5月—2009年3月住院病人中发生下呼吸道医院感染的病人呼吸道分泌物细菌培养和药敏试验结果进行回顾性调查分析。细菌分布情况采用构成比、耐药率采用百分率计算。

2 结果

2.1 病原菌种类 标本中共分离出菌株544株,其中革兰阴性杆菌397株(72.98%),革兰阳性球菌114株(20.96%),真菌33株(6.07%)。主要致病菌依次为:铜绿假单胞菌98株,占18.01%;金黄色葡萄球菌89株,占 16.36%;鲍曼不动杆菌77株,占14.15%;肺炎克雷伯菌68株,占12.50%;大肠埃希菌43株,占7.90%;弗氏柠檬酸杆菌27株,占4.96%;阴沟肠杆菌22株,占4.05%;嗜麦芽寡氧黄单胞菌22株,占.05%。

2.2 耐药性 4种主要革兰阴性杆菌对11种抗菌药物的耐药性见表1,两种主要革兰阳性球菌对13种抗菌药物的耐药性见表2。

表1 常用抗生素对4种主要革兰阴性杆菌药物敏感实验结果的耐药情况 株(%)

表2 常用抗生素对2种格兰阳性球菌药物敏感实验结果的耐药情况 株

药敏监测结果提示:在治疗革兰氏阴性杆菌引起的感染时,应避免选用哌拉西林、环丙沙星以及头孢类抗菌药物,可选择阿米卡星、亚胺培南及头孢哌酮/舒巴坦等相对敏感的抗菌药物进行治疗。治疗革兰阴性球菌引起的感染时,可酌情选择米诺环素进行治疗,并控制替考拉宁万古霉素的使用,以防耐药菌株的过早出现。

3 讨论

医院下呼吸道感染在我国医院感染发病率占据首位,病死率很高[2]。在人体的口咽部寄生着大量的病原体,正常情况下,有50%～70%健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入下呼吸道[3],病原体会随着分泌物进入下呼吸道。当病人存在意识障碍、全麻手术、亚低温治疗,使吞咽、咳嗽反射减弱时,细菌进入下呼吸道后便可引起肺部感染。同时,病人在接受气管插管、气管切开、频繁吸痰、吸氧等操作时,很容易导致气道黏膜的生理屏障作用丧失,增加感染机会,且在气管插管或气管切开过程中,由于侵入性操作、机械刺激和持续压迫,致使气道黏膜充血、水肿、破损[4],并随着气管插管和气管切开时间的延长,医院下呼吸道感染的发病例数随之增高。此外,大量广谱抗菌药物的应用,使鼻咽部正常菌群减少,而耐药菌株易于繁殖,引起下呼吸道耐药菌株或真菌感染。

下呼吸道医院感染占该医院感染的首位,引起感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主,占72.98%,其次为革兰阳性球菌和真菌,与目前国内细菌流行病学调查基本一致[5]。革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌的检出率最高,占18.01%,其次为克雷伯菌属和大肠埃希菌,分别占检出菌的12.50%和7.90%。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主。真菌感染占6.06%。

在住院病人中引起下呼吸道医院感染的病原菌不论是革兰阴性杆菌还是革兰阳性球菌都表现出了极高的多药耐药性。原因主要为:很多病人在住院期间要接受大量广谱抗感染药物特别是三代头孢菌素等超广谱β-内酰胺类抗生素治疗,使细菌产生了由质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),如克雷伯菌属和大肠埃希菌产ESBLs的比率在40%左右。ESBLs可以水解青霉素类、头孢菌素类及氨曲南等新型β-内酰胺类抗生素,对β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂也可产生耐药作用[5]。ESBLs的出现,给临床治疗带来了极大困难。鲍曼不动杆菌带有多药耐药基因,通过染色体耐药基因的突变、耐药质粒的转移和转座子的插入,导致了耐药菌株的产生[6]。随着第二、第三代头孢菌素的广泛应用,MRSA感染也日益增多,对抗菌药物耐药性的产生与抗菌药物的应用存在正相关[7]。本次调查显示,M RSA占到金黄色葡萄球菌的39.56%,略低于国内其他医院的监测数据[8]。金黄色葡萄球菌和肠球菌属对万古霉素均未出现耐药现象,这可能与临床万古霉素控制使用有关。临床医生应重视微生物标本送检,感染管理科要加强对感染病例的监控,并及时督促临床医师及时留取标本进行细菌培养和药敏试验,保证在实验室指导下合理选用抗菌药物。

总之,本次调查结果为临床医生合理选择抗菌药物提供了可靠的参考。相关管理部门应制定预防和控制下呼吸道医院感染对策,加强医院感染和消毒隔离知识培训,增强医护人员医院感染防控意识,加强下呼吸道的护理,合理使用抗生素,严格执行无菌技术操作规程,从而有效预防与控制下呼吸道医院感染的发生。

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