诊断学教学体会与教学改革探索

杨陵华，杜先智，张 翼

（1.重庆医科大学涪陵附属医院，重庆 408000；2重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010）

诊断学教学体会与教学改革探索

杨陵华1，杜先智2，张 翼1

（1.重庆医科大学涪陵附属医院，重庆 408000；2重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010）

对诊断学教学实践进行实例总结，并提出建议：诊断学教师要比医生会讲课，比教师更懂医；重视医德教育和教学方法，将执业医师资格考试内容渗透到教学中；以执业医师资格考试为导向，改革实践教学及考核手段。

诊断学；教学质量；教学方法

临床医学本科教育是以输送合格执业医师为主要目标的基础教育。诊断学教学的主要目的是培养医学生临床问诊与体格检查的基本能力，并使其对患者的病情作出初步诊断，这些内容也是执业医师技能考试的重点，对该门课程掌握的程度直接影响学生今后的临床实习和工作[1]。因此，重视诊断学教学方法，提高诊断学教学水平很有必要。笔者在本学期诊断学教学工作结束后，对教学情况进行总结并介绍如下。

1 重视诊断学师资队伍建设

1.1 重视诊断学教师的人选

诊断学教师最好由具有良好临床技能、较丰富临床工作经验的高年资医师担任，其最好担任过执业医师资格考试考官。临床医学是实践性极强的学科，诊断学是临床医学课程的重要基础，因此要学好诊断学，需要经历一个漫长的训练和实践过程。很多患者的临床表现不像教科书上写的那样典型，疾病的个体化、多样化远远超出了书本内容。另外，诊断学内容多而枯燥，有些内容还比较抽象，难以讲解，为了提高教学效果，诊断学教师必须具有多年教学经验（包括长期带教、经常进行学术讲座等），表达能力强，语言生动、普通话标准等。即要求诊断学教师既会治病还会教书，比医生会讲课，比教师更懂医。应加强青年教师培养，通过举行各种讲课评比、优秀教师评比、教师考评等活动激发教师教学热情，提高教学质量，同时，利用现有医学资源，充分发挥高年资医师在诊断学教学中的作用。

1.2 重视集体备课

通过集体备课可达到使教师互通有无、取长补短、共同进步的目的。

1.3 重视教师听课

要求教师讲课前到其他教学医院听课，参加本院前一轮大课听课活动，学习其他教师教学优点，提高自身教学水平。

2 重视医德教育

加强医德教育是培养合格医学人才的必要条件，也是缓和医患矛盾的有效途径。行医必须有德，无德不能行医。《中华人民共和国执业医师法》强调医师应当具备良好的职业道德，发扬人道主义精神。所以笔者在诊断学教学中反复强调树立高尚医德和全心全意为伤病员服务思想的重要性。同时，告知学生目前我国医患关系紧张是不争的事实，部分医务人员在诊疗活动中忽视患者感受、语言生硬、态度冷漠、不尊重患者人格，是造成医患矛盾的原因之一。告诫学生必须以爱心和对患者的尊重赢得他们的信任，并在课堂上以一道执业医师资格考试的模拟题提问：“在一个寒冷的冬天，你给患者进行胸部体格检查时会怎么做(也就是说在冬天检查时怎样使患者不冷)?”有的学生答“用烤火炉”，有的说“开热空调”。笔者在肯定其答案正确的同时，提示学生应向年资高的医生学习，将自己的双手、听诊器捂热后再为患者进行检查。

3 教学方法

3.1 充分备课

教研组根据每名教师的临床专长，安排他们讲授自己最熟悉的章节。强调教师备课三部曲：（1）反复熟读课本和教学大纲。（2）制作课件和准备教案。在这个过程中教师以课本为基础，查阅大量文献资料，同时利用网络资源及在工作中拍摄的具有典型症状、体征的图片制作幻灯片。要求幻灯片具有提纲挈领、文字醒目、图文并茂、重点突出的特点。（3）试讲。每名教师备课后都要在教研组试讲，在试讲时发现问题，及时纠正。比如在试讲时发现有的教师讲课重点偏离教学大纲，有的教师讲课超时，有的教师讲课速度过快、不能给学生留有思考时间等，这些问题都要在试讲后得到解决。

3.2 重视课堂教学效果

有教师反映，现在大学生上课讲话、玩手机、打瞌睡、随意进出教室的现象很普遍，但笔者上课时的课堂秩序和讲课效果却出奇地好，原因是笔者应用了生动、图文并茂的多媒体课件，教学语言标准、流利，结合大量真实的临床案例传授课本知识。笔者认为要取得良好的课堂教学效果，必须做到以下几点：（1）重视讲课技巧。包括语言生动（用词准确、形象），吐字清楚、抑扬顿挫，风趣幽默（但不强调一味搞笑），穿插小故事及案例，加入适当的肢体语言，讲课富有激情。（2）以启发式教学激发学生思维。比如讲授大叶性肺炎的实变体征时，讲到：“老师在大学实习时有一个男同学‘很配合’地患上了大叶性肺炎，当时我们大多数同学都去看望他，而且每个人手里都拿了东西，大家猜猜，我们都拿了什么东西？”学生正准备猜的时候，笔者笑着告诉他们：“我们手里都拿了听诊器！”笔者问：“我们当时会在他身上听到什么体征？”多数学生笑着回答：“管样呼吸音。”笔者又问：“为什么会听到管样呼吸音？”他们回答：“肺组织实变有利于支气管音的传导。”这样的教学方法会让大多数学生记住大叶性肺炎的阳性体征之一是管样呼吸音。

3.3 重视课堂教学的实用性和目的性

诊断学的很多内容都是执业医师资格技能考试的重点，在讲课时应该把执业医师资格考试内容渗透其中并加以强调，以便学生今后顺利通过执业医师资格考试。比如在讲解肺和胸膜触诊时提醒学生，参加考试时，如果只做语音震颤检查，而没有做胸廓扩张度和胸膜摩擦感检查，只能得1/3的分。

3.4 课堂讲授中强调重点

这里所说的重点是以后在临床上随时要用到的内容、执业医师资格考试内容、诊断学考试内容，传统教学方法提倡全面复习，希望学生把课本上的内容都记住。事实上，人的大脑是有限的，应使学生把握重点，了解非重点。比如在教学中告诉学生，肺和胸膜的视触叩听是执业医师资格考试的内容，并提示他们记住这些内容，在临床技能操作时重点练习。

4 改革实践教学

诊断学是一门实践性很强的课程，只靠背书不可行。但就我国目前医疗现状，一味强调在患者身上实践也不现实。患者不断增强的维权意识与相对滞后的卫生法规相冲突，教学医院的临床教育活动容易招来患者的质疑与拒绝[2]。因此，可以通过以下几种方法解决学生实践与患者维权的矛盾。

4.1 教师各项示范操作标准化

要求带教教师尽可能由主治医师以上的高年资医师担任，且所有教师要观看体格检查录像，使其体格检查技能操作标准化。

4.2 学生反复观看体格检查录像

组织学生观看录像后，让学生拷下录像，带回寝室反复观看。

4.3 学生反复实践

（1）分小组（每组10人）实践。由一名学生充当“被检查者”，另一名学生充当“检查医生”，其他学生在观看过程中对“检查医生”的手法加以指正。在小组实践过程中，教师必须在场指导，并耐心回答问题，及时纠正错误。（2）学生一对一实践。鼓励学生回寝室后2人一组互为检查医生和被检查者对练（可以边看录像边练，力争规范化）。（3）在病房实践。最好选择带教教师主管的患者，以便于交流和沟通。病房实践应采用分组实践加集中重点实践方式。①分组实践。由一名学生充当“医生”，对患者问诊及进行全身体格检查，小组其他学生在观看的过程中补充问诊及查体不足，在小组实践过程中，教师必须认真在场指导。②集中重点实践。由带教教师事先挑选有典型阳性体征（比如哮鸣音、湿啰音、心脏杂音等）的患者，见习课时带教教师将听诊器放在患者身上有典型体征的部位，让学生轮流听诊，这样既让学生接触到阳性体征，又不会影响患者情绪。

4.4 培养学生临床思维

培养学生临床思维的步骤为：实践、启发、引导、归纳。让学生分组对患者问诊及查体结束后（即实践），给他们30分钟的时间复习所采集的病史资料，然后集中讨论；讨论时，就主诉、现病史、既往史，胸部体检、腹部体检、神经系统体检，辅助检查的结果和诊断由不同的学生发言总结。在学生总结过程中，教师穿插启发、引导，使其描述规范化。最后由教师归纳总结，要求学生写出一份大病历交给教师批改。

5 以执业医师资格考试为导向,改革诊断学考核方式

考试是检查教师教学效果和学生学习效果的有效手段。考试应有目的性，以便让诊断学考试与执业医师资格考试接轨。执业医师资格考试是检验一名医学生能否迈入医疗卫生机构从事诊疗活动的标准，间接反映了一个学校的教学水平[3]。所以，诊断学考试的部分内容应该参考执业医师资格考试内容，并在考试前列出复习提纲，指明重点。建议将诊断学考试改革[4]为理论考试与临床技能操作考核相结合（技能考核占诊断学总成绩20%），让每名学生都接受病史询问、体格检查、病历书写的综合测试，为其今后参加执业医师资格考试奠定基础。

综上所述，一名优秀的诊断学教师要有丰富的临床经验和教学经验，要熟悉执业医师资格考试，注重医德教育，注重教学方法，将执业医师资格考试内容渗透到教学中，不断总结教学经验，改革教学模式，以提高教学质量。

[1]王登芹，宋国红.提高检体诊断实验教学质量的探讨[J].临床和实验医学杂志，2009，8（5）:139.

[2]王民芳.诊断学临床实践教学问题与对策之探讨[J].卫生职业教育，2008，26（22）:19.

[3]杨枝彩.结合职业（助理）医师资格考试内容进行诊断学与内科学教学[J].卫生职业教育，2009，27（5）：63.

[4]赵华.胸部物理诊断学教学体会[J].新疆医科大学学报，2007，30（6）:129.

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