心理认知领悟疗法在治疗青春期厌食症中的运用

2010-08-15陈浩

卫生职业教育 2010年7期

关键词：厌食症来访者领悟

陈浩

（临夏州卫生学校，甘肃临夏 731100）

心理认知领悟疗法在治疗青春期厌食症中的运用

陈浩

（临夏州卫生学校，甘肃临夏 731100）

运用钟友彬的心理认知领悟疗法，对一例青春期厌食症患者进行心理咨询与治疗，收到满意的效果。

心理认知领悟疗法；青春期；厌食症

青春期厌食症也称神经性厌食症，多发生于13～28岁之间的青春期女性身上，以故意节食致体重减轻、对肥胖有病态恐惧、拒不维持正常人体的最低体重，而导致自身生理和心理严重受损的一类疾病。

1 一般资料

1.1 人口学资料

王某，女，18岁，中专二年级学生。

1.2 个人成长史

王某来自甘肃某县级城市，父母均为事业单位工作人员。独生子女，家境较好。平时性格较内向、自尊心强，做事追求完美。身体健康，无重大器质性疾病。学习成绩良好，人际关系尚可。无家族遗传病史。

1.3 精神、躯体状态及社会功能

来访者在其母亲的陪伴下前来咨询，患者精神萎靡不振，存在烦躁、抑郁等消极情绪，自述头昏眼花，注意力、记忆力下降，情绪低落。社会功能下降，人际关系敏感，易激惹，不愿与他人沟通。

2 患者主诉

自幼家庭条件比较优越，深得祖辈的关爱，在饮食方面得到格外的照顾，零食从不间断，正餐也尽量让她吃好、吃饱。不过小时候并不感觉到什么，到了初中以后，身体开始发育，食欲猛增，但不喜欢各种体育活动，只喜欢在家看电视或者听音乐、玩游戏。由于缺少锻炼和没有节制食欲，身体迅速发胖。特别是2008年暑假，体重足足增加了十几公斤。到秋季开学时，同学们开玩笑说：“你以前是胖的可爱，现在是胖的惨不忍睹”；更有一些男生在背后指指点点，给她起绰号“河马”。于是她觉得到自己成了一个难看的姑娘，之后开始努力减肥，但事与愿违，身体好像和她作对一样，总是减不下来。在这种情况下，她强迫自己减少食量，不吃早点，中午和晚上也尽量少吃，经常饿得头昏眼花，整天疲惫无力。

3 心理辅导员观察和他人反映

3.1 心理辅导员观察

来访者身体虚弱，脸色苍白，严重营养不良。

3.2 他人反映

老师反映该学生上课注意力不集中，精神恍惚。同学反映该学生食欲很差，经常不吃东西，常常有呕吐现象。

4 问题评估

4.1 心理评估与焦虑症鉴别

在征得来访者同意后，对其进行症状自评量表（SCL-90量表）测试，结果为：躯体化1.6分，强迫症状2.3分，人际关系2.5分，抑郁1.8分，焦虑2.7分，敌对1.1分，恐怖1.7分，偏执2.1分，精神病性1.6分，其他1.7分。从测试结果来看，来访者的强迫症状、人际关系、偏执、焦虑4项得分偏高。来访者存在明显的焦虑情绪，情绪低落、兴趣下降。但皆因其内心冲突引起，且尚未达到严重程度，也无自杀倾向，未严重影响其社会功能。综合以上因素，可排除焦虑症。

4.2 心理评估与精神疾病鉴别

在征得来访者同意后，对其进行简明精神病评定量表（BPRS量表）测试，结果为：思维障碍1.1分，敌对猜疑1.2分，激活性1.1分，自知力障碍1.0分。测试各项分值均在正常范围内。通过心理辅导员观察了解到，来访者无各种精神症状，自知力正常，有主动求医的愿望，因此可排除精神疾病。

4.3 最终诊断

来访者拒绝进食，长时间未进食也不觉得饥饿，精神萎靡不振，整天昏昏欲睡，渐瘦至月经完全中断，伴随身体虚弱及其他身心疾病。开始时她对食物不感兴趣，见到食物就烦躁，没胃口，勉强能吃些爱吃的零食；后来则对食物产生神经性呕吐。

经各项生理检查，来访者无器质性病变。结合SCL-90量表和BPRS量表分析确定来访者患有青春期厌食症。

5 个体辅导目标的制定

5.1 近期目标

帮助来访者分析青春期厌食症产生的原因，使其接受现实，努力调节情绪，减轻压力，改善紧张焦虑状态。建立规律的饮食习惯，保证正常的学习与生活。

5.2 长远目标

帮助来访者树立生活信心，使其消除重重疑虑，自强自立，更好地适应生活。

6 个体辅导方案的制订

根据来访者的症状和实际情况，笔者采用钟友彬的心理认知领悟疗法对其进行治疗。心理认知领悟疗法是指治疗者通过面谈、解释，逐渐使来访者改变认知、得到领悟而使症状减轻或消失，从而达到治疗目的的一种疗法[1]。心理认知领悟疗法的治疗目的就是消除来访者的临床症状，而症状的消除需要来访者对治疗者解释的领悟，疗效的取得不仅在于揭示症状产生的原因，更重要的是来访者对治疗者解释的信任。这是领悟的本质和精髓。在进行领悟的同时，还要帮助来访者适应环境，改变情绪低落的心理状态，接受现实，接纳自我，树立自信心。

7 个体辅导过程

7.1 第1 阶段：建立关系，收集资料阶段

在这个阶段，主要是辅导员和来访者建立良好的人际关系，这是进行有效咨询的重要环节。通过和来访者的初步交流，增加相互的信任，向来访者解释心理咨询的保密原则，并运用同感、尊重和真诚等技巧，使来访者敞开心扉，向辅导员倾诉心中的苦闷和现阶段所面临的问题[2]。

7.2 第2 阶段：帮助和改变阶段

7.2.1 第1 次辅导员对来访者进行心理疏导，主要是帮助其建立正确的审美观。追求美是正常的，但拒绝进食并追求所谓的“骨感美”是错误的。古往今来，人们的审美观不同。在唐代，丰腴是女性美的标准，杨贵妃脸庞丰满，肌肤圆润，体态丰腴，她就是一位体态并不苗条的美女。在欧洲文艺复兴时期著名的雕像——断臂维纳斯中我们也看到了丰腴的美。同时，女性的体型应符合生理学和社会学要求，从生物学角度来看，女性要完成生育和哺乳等做母亲的任务，其体态应该是匀称而丰满的；从社会学角度来看，现代女性的体态以健美、充满活力、朝气蓬勃为特征。而过于苗条的体型实际上并不能体现新时期女性的美感，相反，会给人一种病态和不健康的感觉[3]。

7.2.2 第2 次使来访者对发胖、减肥、青春期厌食症等生理现象有所认识。处于青春期发育的女性，由于身体各方面生长发育和雌激素的影响，身体会渐渐显得丰满，这是一种正常的生理现象，但在这一时期，如果食量太大，又不注意体育锻炼，体态就很可能偏胖。如果这个时候为了追求身材的苗条，单纯采用节食的方法来减肥，而且减肥的进程过于迅猛，内分泌系统则会发生紊乱，产生厌食心理，严重影响身体健康。科学实践告诉我们，体育锻炼是最有效的健美途径，具体方法主要以耐力性锻炼项目为主，辅助体操运动、球类项目、健美运动、迪斯科、舞蹈等，均有很好的减肥作用。

7.2.3 第3 次指导来访者科学、合理饮食。告诉来访者不要一下把食量减得太多，要注意饮食的质量与进食时间。早餐很重要，决不能马虎，更不能不吃。因为每天脑力、体力的能量消耗都很大。早餐的质量、数量不够，就不可能进行高效率的学习，更会体力不支。晚餐则可少吃一些，食用比较清淡的食物。在食物质量上，要保证蛋白质的摄入量，少吃一些以淀粉、糖类和脂肪为主的食品，多吃一些水果和蔬菜。

通过上述措施，使来访者对辅导员介绍的审美观念、发胖与减肥的过程等生理现象有了一定的理解，逐渐树立了正确的审美观和治愈厌食症的信心，并在行为上按照科学的方法开始合理饮食与科学减肥。

7.3 第3 阶段：结束和巩固阶段

经过近3个月的疏导，来访者的焦虑情绪已大为改观，健康状况有所好转，更重要的是恢复了自信心。辅导员对上述改变加以肯定，并鼓励来访者继续保持。