温阳益气法治疗阵发性心动过速临床效果观察

庞建仓

（廊坊市卫生学校附属医院，河北 廊坊 065001）

温阳益气法治疗阵发性心动过速临床效果观察

庞建仓

（廊坊市卫生学校附属医院，河北 廊坊 065001）

温阳益气法；阵发性心动过速；临床效果

阵发性心动过速是以突然发生、突然停止为特点的节律快而均齐或比较均齐的主动性异位心律,属中医心悸、怔忡范畴。在北方发病率较高，诊断虽然明确，但治疗却没有彻底根治的理想药物。临床诊治发现患者多有体质虚弱、劳心过度的前因，然后发病。此类患者的一个明显特点是平素心胸部和后背恶寒怕冷，欲得温热，发则欲死，手足不温或出冷汗等。笔者采用温阳益气法治疗阵发性心动过速患者15例，效果显著，现报告如下。

1 方药及治疗时间

以参附汤、苓桂术甘汤为主加减。方药组成：附子、人参、薤白、五味子、鬼箭羽、毛冬青、焦白术、炒山药、百合、知母、川芎、丹参、红花、茯苓、焦三仙、生甘草。将上药水煎服，每日一剂，每天服3次，共治疗3个月，服药期间忌生冷饮食、忌烟酒，注意休息。

2 患者资料

全部患者均经心电图等检查确诊为阵发性心动过速，其中男11例，女4例；室上性心动过速12例，室性心动过速3例。患病时间8年以上6例，5～8年7例，5年以下2例，均经中西医多方治疗效果不理想。

3 治疗结果

全部患者均坚持服药3个月，治愈14例，好转1例。

4 病因

4.1 肾精素亏，元气不足

患者多有先天不足或后天失养，而致素体虚弱，精力不足，易疲乏，不耐劳累等。这反映患者先天肾精不足，元气亏虚，加之后天失养，肾中元气得不到补充，致使肾精素亏，元气不足。众所周知，肾中元气具有促进生长发育及各脏腑功能渐强和正常发挥的作用，肾元虚心脏得不到精气的滋养（肾阴上升，以润心火）而心脏虚弱，心火亦不强盛，导致心动过速。

4.2 胸阳不振，行血无力

中医认为心脏是主血脉、推动血液循环的脏器，西医认为其是一个泵血的器官。无论何因造成胸阳不振、心火衰弱则行血无力，一方面血行缓慢或末梢供血减少而出现四肢末梢不温、胸背冷凉、恶寒喜暖等症状；另一方面由于心火衰弱，不能温煦心阳，导致经脉虚寒而痉挛收缩，使血行缓慢。加之心脏本身供血不足，易发生自身调节性的快速收缩，为保证供血，致心动过速。

4.3 心气虚，鼓血无力

五脏各有脏气，心气的作用是推动血液运行。由于长期过度劳累，劳伤心脾，心气被耗伤，鼓动、推行血液循环的力量减弱，不但大脑、肢体各组织器官供血不足，心脏自身亦供血减少，在一定范围内，可以通过代偿功能来调节，当失代偿时则表现出明显的心肌供血不足，导致心动过速。

5 治疗原则

温阳益气强心是基本治则。现代药理研究认为很多中药有强心作用，并可调节心律失调。

笔者所选方药就具有这种作用。参附汤方出自《妇人校注良方》，具有回阳、益气、救脱作用。人参以补气强心为主，附子以助阳强心为要，二药配伍，相互促进，温阳益气、回阳救逆之力增强。根据实验研究，对心肌缺血的狗给予参附汤后可明显减少心肌缺血后5分钟以内ST段抬高（≥2 mv）或降低（＞1mv）的总点数和总毫伏数；降低血压和心律，使时间—张力指数明显下降。参附液治疗乌头碱致大鼠室性或室上性心律失常、传导阻滞等的有效率可达87.5%，使心律明显减慢，说明本药具有降低异位节律点、改善心室传导等作用[1]。苓桂术甘汤方出自《伤寒论》，是以健脾渗湿、温化痰饮为主的良方，现代药理研究认为其能促进家兔衰竭心脏的心力恢复，对氯仿所致小鼠室颤有明显的抑制作用，并能缓解异丙肾上腺素所致心肌缺血[2]。其方药组成中薤白含腺苷，具有扩张动脉血管、增加冠脉血流量、扩张周围血管的作用，可使雄性大鼠室性心动过速（VT）、室颤次数（VF）、室性早搏（VPB）显著减少，并使心律出现时间滞后，心律失常时间缩短[3]。五味子具有止涩作用，现代药理研究认为其所含的戈米辛J钠盐对离体豚鼠心脏有增加冠脉血流量的作用，并有抑制心肌收缩性能、减慢心律的作用[3]。鬼箭羽含强心苷，具有强心作用，并能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，有改善心肌供血供氧和营养物质的作用[4]。毛冬青所含的毛冬青甲素可提高心脏每搏输血量（SV）和心脏指数（CL）。毛冬青甲素可促进心肌细胞跨膜Ca2+内流，改善心肌收缩性能，延长希氏束电图（HBE）时程，使 HBE 的 A-H 间期由（7.3±8.2）ms延长至（63.5±6.0）ms（P＜0.001），从而降低心传导系统的兴奋性，消除心脏异位搏动，具有延长房室传导、抗心律失常作用。并能显著增加大鼠离体心脏冠脉流量，减慢心律，增大心搏幅度[3]。百合有清心安神、补中益气、润肺止咳功效，知母有清热泻火、生津润燥功效，此二药虽无抗心律失常作用，但相配伍有明显的养心阴、清血热，从而减慢心律、减轻心悸怔忡的作用。焦白术具有健脾益气、增强脾胃消化吸收功效，以生水谷精微、化血，使心血充足，心肌得养。炒山药具有补脾益胃、滋阴补阳、补肾益精的作用。茯苓具有健脾补中、益心安神、利水渗湿的作用。百合、知母、白术、山药、茯苓虽无抗心律失常的作用，但都有提高机体免疫力、抗氧化、抗衰老作用，可健脾生血，安神静心，使心肌得养、心血充足，有利于治疗心动过速。川芎能活血祛瘀，兼有行气作用，性善走散。现代药理研究认为本药所含的川芎嗪对大鼠离体心脏具有负性变时性、降低心律失常发生率和抗脂质过氧化作用，对大鼠离体心脏的氧反常起到有效的保护作用，对结扎冠脉造成犬心肌梗死有减小心肌梗死范围、减轻病变程度、减少心肌坏死量的作用。川芎提取物有扩张冠脉、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量的作用，并能抑制血小板聚集和抗血栓形成[3]。丹参具有活血、养血、养心安神的作用。现代药理研究认为，丹参能明显扩张冠状动脉，使冠脉血流量明显增加，促进侧支循环的建立而不增加心室做功和心肌耗氧量。有实验证明，丹参酮ⅡA磺酸钠对心肌梗死后期的ST段抬高，左心室功能的损伤及24小时后心肌梗死范围均有影响。丹参酮有防治心肌梗死的作用，其机制可能是抑制了中性粒细胞的溶酶体酶释放、吞噬及黏附作用。有人对豚鼠、家兔和猪离体心肌进行的实验显示，丹参酮ⅡA磺酸钠可抑制心肌收缩力，缩短动作电位时程，而对O相上升速率影响较小；可降低慢反应电位的除极速率，减慢窦房结细胞的自律性，提示该药可影响Ca2+向细胞内流。丹参酮能增加心脏血中NO含量，减少心律失常的发生[3]。红花注射液对离体兔心有明显的减慢心律的作用。给麻醉猫试用红花浸剂0.16g/kg静脉注射，做心脏停跳、心脏复跳实验，发现红花有使心脏迅速恢复正常跳动而不易发生房颤的优点[3]。甘草对多种原因引起的心律失常都有抑制作用，并可部分对抗异丙肾上腺素引起的心律加快，对哇巴因诱发的豚鼠室性早搏、室速、室颤有治疗作用[3]。

以上无论从中医中药的角度还是从现代药理研究均可证明本方能温补心阳，舒张心血管，加快血液循环，增加心脏血供，并能调节心肌细胞的离子交换，促使心跳恢复正常。补益心气可调整心脏收缩，改善心血供应，以使心肌得养，收缩正常，避免心动过速的发生。

[1]苗明三，王升启.现代方剂学（上）[M].北京：清华大学出版社，2004.

[2]苗明三，王升启.现代方剂学（下）[M].北京：清华大学出版社，2004.

[3]王本祥.现代中药药理与临床[M].第11版.天津：天津科技翻译出版公司，2004.

[4]沈丕安.中药药理与临床运用[M].北京：人民卫生出版社，2006.

R256.21

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1671-1246（2010）15-0135-02