临床应用紫杉醇不良反应及护理体会

左秀娟 王萍萍

紫杉醇(Paclitaxel)又称泰素，是近年来发现的疗效较好的抗癌药，主要成份是由人工载培3～5年的红豆杉全株幼苗中提取，为无色或淡黄色的澄明黏稠液体。紫杉醇是一种新型抗微管药物，通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂，使癌细胞复制受阻断而死亡。该药为广谱抗肿瘤药，由于其作用机制独特，对很多耐药患者有效，成为目前较为热门的抗肿瘤药物之一。主要用于卵巢癌、乳腺癌、肺癌、头颈癌、食管癌、复发非霍奇金淋巴瘤等肿瘤的治疗［1，2］。但随着紫杉醇注射液在临床上的广泛使用，此药物引起的不良反应越来越受到临床的重视，认识并掌握紫杉醇注射液引起的各种不良反应和及时正确的处理，对肿瘤患者的继续治疗和生活质量的改善有极其重要的意义。本文就紫杉醇注射液的用法、不良反应及其在临床上的预防处理与护理做如下阐述:

1 用法用量

单药剂量为135～200mg/m2，在粒细胞集落刺激因子支持下，剂量可达250mg/m2。将紫杉醇用生理盐水、5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖生理盐水稀释成0.3～1.2mg/ml溶液，静脉滴注3h。联合用药剂量为135～175mg/m2，3～4周重复。为预防发生过敏反应，在紫杉醇治疗前12h和6h均分别口服地塞米松20mg，治疗前30～60min肌肉注射苯海拉明50mg，静脉注射西米替丁300mg。

2 药物配制的注意事项

紫杉醇的配制要求严格，未经稀释的药液不能直接使用。紫杉醇价格较贵，对于首次使用紫杉醇者，宜先将紫杉醇30 mg加入生理盐水或5%葡萄糖液100ml静脉滴注，静脉滴注20min后患者无不良反应，再将剩余剂量的紫杉醇加入生理盐水或5%葡萄糖液500ml中继续静脉滴注;再次使用时就直接加入生理盐水或5%葡萄糖液500ml稀释静脉滴注。这样做，既可防止不良反应导致药物浪费，又可减轻患者的经济损失。同时要使用专用的输液器，为聚氯乙烯容器和输液装置给药，因紫杉醇中的成分聚氧代蓖麻油会导致聚氯乙烯中的增塑剂二基已肽酸化物溢出引起肝损害。因此，输液器宜选用带有过滤装置的专用输液器。

3 不良反应护理

3.1 过敏反应 表现为支气管痉挛性呼吸困难、面部潮红、低血压、荨麻疹等，甚至出现休克。严重过敏在临床上不多见，一旦发生，如抢救不及时，将严重威胁患者的生命。为了减轻紫杉醇的过敏反应，用药前应详细询问患者的过敏史，备好急救用物、药物，进行心电监护。严格按照用药的最佳程序执行，根据医嘱预防性用药。注药开始30min内护士应在床边守护，15min记录1次血压、心率、呼吸，严格控制滴速(一般匀速滴注3h)。如患者出现心悸、头晕、胸前区不适等早期反应立即报告医生，给予氧气吸入、缓输或停药;如严重过敏反应者必须停药(以后不宜再次应用紫杉醇治疗)，并按医嘱给予非那根、地塞米松等药物治疗，积极配合医生进行抢救。观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸及颜面色泽等，主动与患者进行交流，询问患者主诉，及时做好记录。

3.2 骨髓抑制 骨髓抑制主要表现为白细胞、中性粒细胞减少，血小板降低少见。一般发生在用药后8～10d。因此，应定时对患者进行血常规检测，当白细胞低于4×109/L，血小板降至100×109/L时，除停止化疗外，应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施。①保持室内空气新鲜，按时通风，2次/d，减少人员探视，严格无菌操作以防交叉感染。避免到公共场所，预防感冒;②预防呼吸道感染:病室内用紫外线或艾条消毒1次/d;湿式扫床，地面消毒2次/d;保持室内适宜的温度和湿度;③观察患者有无出血倾向如牙龈、鼻、皮肤有无淤点、淤斑、有无血尿、便血等;④保持口腔清洁，宜用软毛牙刷刷牙，勤漱口，可用漱口液或等渗生理盐水漱口，4次/d;⑤勿吃生的蔬菜和水果，以免引起胃肠道感染。

3.3 神经毒性 患者最常见的临床表现为手指或脚趾轻度麻木和感觉异常，偶见肌无力。一般在用药2～3d出现，应向患者讲解出现的原因是药物作用于机体而引起的，可多休息，肢体保暖，进行适当的按摩、拍打，被动运动。2～3周后可以恢复正常。如症状严重，遵医嘱给予止痛剂。

3.4 胃肠道反应及护理 多数患者表现为不同程度的食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及便秘等，体质虚弱或精神负担较重的患者尤为明显。护士应严格执行医嘱在化疗前30min静脉推注昂丹司琼8mg或托烷司琼5mg，效果明显。同时加强心理疏导，嘱患者进清淡、易消化、营养丰富的饮食，少食多餐，避免过酸、过甜、油腻辛辣、刺激性食物。保持口腔清洁，三餐后漱口，每日饮水2000～3000ml。

3.5 心脏毒性反应及护理 用药后极少数患者表现为低血压和无症状的短时间心动过缓、心电图异常，用药前要询问患者有无心脏病史，用药过程中行心电监护3h，密切观察病情变化，严格掌握用药剂量。

3.6 脱发 85%以上患者会出现脱发症状，一般在化疗后10～15d脱发相当快，通常会给患者带来心理负担，此时我们应做好心理护理，向患者说明脱发是可逆的，一般在停药后2～3个月可长出新的头发。女患者怕影响形象，可佩戴假发提高自信心。

3.7 肝脏毒性 由于紫杉醇主要在肝脏代谢，其主要表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝脏肿大、血清胆红素、血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)轻度升高。一般多为暂时性肝功能异常，护理上应注意:化疗前、后行肝功能检查，如有异常应暂停使用该药物。遵医嘱使用保肝药物，复查肝功能正常时才能使用此药物。嘱患者饮食以清淡、可口为宜，适当增加蛋白质、维生素摄入。

3.8 其他 在静脉点滴此类药物时应密切巡视病房，观察患者穿刺处有无外渗，一旦药液漏出血管外，可导致皮肤肿胀、发黑、溃烂、组织坏死。如出现外渗，及时给予处理:立即停止化疗药物的注入，保留针头接注射器，回抽渗于皮下的药液，再拔出针头。局部间断冷敷24h，也可用50%硫酸镁外敷。同时抬高患肢，并用喜疗妥软膏外用2～3次/d，密切观察皮肤情况。

4 小结

随着肿瘤综合治疗的发展，一个治疗方案的实施，不仅需要丰富的临床经验，还需要有认真负责的工作精神，同时需要取得患者及其家属的信任和配合。选用合适的化疗方案，按照化疗标准方案用药。因此，在应用紫杉醇期间应密切观察患者呼吸、心率和血压，严格按医嘱使用预防性药物，输液前充分备好急救物品，并有效防治化疗毒副作用，是提高化疗疗效的根本措施。护士认识并掌握紫杉醇注射液引起的各种不良反应，并及时有效采取正确的预防处理和护理，对肿瘤患者的继续治疗和生活质量的改善有极其重要的意义。

［1］许燕.紫杉醇加洛铂联合化疗治疗卵巢癌的护理.现代护理，2007，13(6):508-509.

［2］孔令爱.紫杉醇联合化疗治疗乳腺癌3例护理体会.齐鲁护理杂志社，2007，13(3):39-40.