妊娠24～28周空腹血糖并50克葡萄糖试验215例结果分析

彭其才 范建辉 吴玲玲

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus GDM)是指妊娠期首次发现或发生的糖尿病，是妊娠期常见的合并症。近年来，随着生活水平的提高和孕妇营养状况的改善，该病的发生呈现逐渐上升的趋势。GDM严重威胁母儿安危，如何在临床实践中做到早期诊断及早期干预，对全面改善母儿预后具有重大的意义。本研究旨在探讨FBG和50 g GCT对妊娠期糖尿病(GDM)的筛查的意义，结果显示孕中期FBG检查对妊娠合并糖尿病筛查无意义，50 g GCT筛查阳性再行75 gOGTT是确诊妊娠期糖尿病的最好方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2009年10月在我院行产前检查并常规行50 g GCT的孕妇，随机抽取215例，对筛查结果阳性的69例再行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)。检查前询问病史排除有糖尿病史的孕妇。平均年龄27.5岁，最大45岁，最小19岁。

1.2 方法

1.2.1 FBG检查和50 g GCT 在孕妇妊娠24～28周时进行，孕妇于检查前天晚上22点后禁食，次日早上空腹，先抽静脉血2 ml检查FBG，然后将50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中，5～10 min内饮完，服糖后1 h抽取肘静脉血2 ml测定血糖。

1.2.2 75 g OGTT:FBG检查和50 g GCT结果异常者再行75 gOGTT。孕妇空腹12 h后，先抽静脉血2 ml检查FBG，然后以75 g葡萄糖粉溶于300～400 ml水中，5～10 min内饮完。服糖后1 h、2 h、3 h分别取肘静脉血2 ml测定血糖。

1.3 判断标准

1.3.1 FBG≥5.6 mmol/L为异常，＜3.3 mmol/L为低血糖。

1.3.2 50 g GCT结果≥7.8 mmol/L)为异常。

1.3.3 75 g OGTT标准 依照《妇产科学》2008年第七版［1］的标准，即 4个时点血糖上限值分别为:5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L。

1.3.4 GDM诊断标准符合下述任何一项标准［1］，即可诊断GDM。妊娠期两次或两次以上FBG＞5.8 mmol/L;50 g GCT1 h血糖≥7.8 mmol/L，FBG≥5.8 mmol/L;OGTT各点血糖两项或两项以上达到或超过上述标准。OGTT各项值中任何一项达到或超过异常时，诊断为妊娠期糖耐量减低(GIGT)。

1.4 统计学方法 采用EXCEL内统计软件进行数据处理，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FBG检查和50 g GCT检查结果:FBG检查仅一例低血糖3.09 mmol/L，余血糖值均在正常范围(3.3～5.6 mmol/L)。50 g GCT筛查阳性69例，阳性率32.1%。

2.2 50 g GCT检查异常69例，75 g OGTT结果:OGTT正常35例，占 50.8%，GDM21例，占 30.4%，GIGT13例，占18.8%。

2.3 GDM的发生率6.0%(13/215)，GIGT发生率9.8%(21/215)。

3 讨论

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断、仅在此次孕期被发现的糖尿病患者［2］，是妊娠期最常见的合并症之一。GDM患者其母儿并发症明显增多，对母儿危害性大已经成为共识［1］，同时GDM孕妇产后发生糖尿病的危险性亦明显增加，GDM患者的婴儿将来也更易发生真性糖尿病［3，4］。

我国GDM发病率为6.8%［5］，近年来GDM的发病率有逐年上升趋势。对GDM患者做到了早发现、早治疗，是改善了GDM患者的母儿预后，是降低GDM危害的关键，而GDM筛查是早发现的基础。对所有门诊产检的孕妇在24～28周进行正规50 g GCT筛查，当血糖值≥7.8 mmol/L为异常，是目前最常用的GDM筛查方法［2］，但目前仍是有争议的，主要是FBG能否作为GDM筛查手段和GCT的切点［2，6］。我们的检测结果显示，215例孕妇中，FBG检查仅一例低血糖3.09 mmol/L，余血糖值均在正常范围(3.3～5.6 mmol/L)，50 g GCT筛查阳性69例，阳性率32.1%。再对50 g GCT检查异常69例行75 g OGTT，结果OGTT正常35例，占50.8%，检出GDM21例，占30.4%，检出GIGT13例，占18.8%。说明FBG对GDM筛查没意义，50 g GCT才是最有效的GDM筛查方法，主要原因可能是妊娠母体胰岛素抵抗因子虽然增加，但胰岛会通过增加胰岛素量来平衡，将24 h血糖控制在一个狭窄的正常范围［7，8］，所以 FBG 检查基本正常，筛查不出 GDM，只有当母体摄入的葡萄糖量足够量，才能发现胰岛功能的不足，检出GDM，所以只有50 g GCT才是最好的筛查方法。在69例50 g GCT筛查阳性孕妇中，75 g OGTT检出GDM和GIGT共34例，占49.2%(34/69)，占所有筛查孕妇的15.8%，说明目前GDM发病率相当高。

GDM持续增长的流行病学趋势已构成严重的公共卫生问题，为做到早期诊断，早期治疗，对所有孕妇进行50 g糖筛是十分必要的，对GDM防治、保障母婴安全都具有重要意义。

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008:150-154.

［2］杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社，2008.

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