急性有机磷农药中毒的护理进展

柯绪芬

急性有机磷农药中毒是目前临床上常见的急症，病情危重且变化迅速，抢救不及时或治疗不当，可危机患者的生命。为了进一步提高急性有机磷农药中毒的救治效果，现将近年来关于该疾病的护理进展分析总结如下。

1 彻底清除毒物

①洗胃:凡经口服中毒的患者，多通过洗胃来清除毒物，洗胃过程必须以及时、反复、彻底清除毒物为原则。对于意识清醒、能够配合操作的患者，取端坐位，口服大量清水，然后嘱患者用压舌板刺激咽喉部发生呕吐，饮水与呕吐交替进行，直至呕吐物无有机磷农药味为止［1］。对于意识不清，服药时间较长的患者，取左侧卧位，插胃管至胃内，利用电动洗胃机洗胃，一般每次灌入300～500ml清水，然后，将胃内清水通过负压排出，反复换洗，直至洗胃液清亮无农药味为止。洗胃过程中，应注意观察有无血性液体抽出，如有提示胃黏膜严重损伤，应立即停止洗胃。同时应准确记录出入量，以免造成急性胃扩张;②清洁皮肤:凡经皮肤接触中毒的患者，应立即将患者撤离有毒环境，积极配合医生脱去患者衣物，并用清水、肥皂水或2%碳酸氢钠溶液反复彻底污染部位，同时，给予吸氧，生命体征监护、快速建立静脉通道。由于酒精和热水能使患者的局部毛细血管扩张而加重毒物的吸收，应禁用热水和酒精为患者擦洗身体［2］;③导泻:给予中毒患者硫酸镁20～30g，溶于20ml水中，一次口服，观察30min无导泻作用，则再加水500ml口服。

2 合理使用解毒药物

在迅速清除毒物的同时应争取时间，使用阿托品，原则应及早、足量、反复，持续使用直至出现阿托品化后改用维持量。如果患者出现瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿啰音消失、心率加快等，提示已达阿托品化［3］。如果体温超过38℃出现神志模糊、烦躁不安、尿潴留等，提示阿托品中毒，应立即通知医师，及时作出处理。

3 反跳的处理

由于洗胃、导泻不彻底引起残留的毒物吸收再次中毒发生反跳，或是有机磷在肝内氧化成毒性更强的成分，经小肠吸收入血发生反跳，或是阿托品与复能剂停用过早或减量过快引起的病情反跳，其死亡率很高，护理人员应掌握胸闷、食欲不振及唾液增多，随后出现肺水肿、肌颤、昏迷、抽搐等反跳先兆，防止反跳发生［4］。

4 基础护理

针对急性有机磷农药中毒的患者，基础护理同样重要。护理人员应严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等生命体征的变化并详细记录。要充分了解中毒机制、临床表现以及可能出现的并发症，有目的地进行观察及护理，同时要加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。用生理盐水或5%碳酸氢钠帮助患者定时擦洗口腔，每日不少于3次，预防口腔感染。对于意识不清的患者应勤翻身，护理人员应及时帮助患者更换被污染的被服、床单，保持床单位整洁干燥，防止褥疮发生［5］。对留置尿管者可以0.02%的呋喃西林液250ml膀胱冲洗，2次/d;每2h开放引流管1次，注意膀胱收缩功能的锻炼。对长期卧床者还应加强肢体肌肉功能锻炼，防止深静脉血栓形成。

5 心理护理

急性有机磷农药中毒的患者，多数具有明显的自杀倾向，因此，在救治过程中，多反抗不愿配合治疗［6］。医护人员在实施基本救治措施的基础上，要利用语言技巧同患者建立良好的护患关系，对患者进行必要的心理护理，使患者尽快适应角色的需要，在为患者创造良好修养环境的同时，帮助患者解除心理压力，树立良好的人生观和价值观，防止患者再次自杀，促进患者早日康复。

6 饮食护理

口服有机磷农药中毒的患者，毒物迅速进入胃内，对胃黏膜产生强烈的刺激，加之洗胃容易造成黏膜的损伤，过早的进食也容易产生反跳现象。一般应禁食1～2d后从流食开始，逐渐过渡到半流食，应鼓励患者多饮水，禁食辛辣、油腻、生冷等刺激食物，以减少对胃肠黏膜的刺激。

7 讨论

急性有机磷农药中毒是临床上常见急症，中毒后患者体内的乙酰胆碱酯酶被抑制，造成乙酰胆碱蓄积，引起胆碱能神经及部分靶神经的持续兴奋，导致先兴奋后抑制，表现出一系列的症状和体征，如:毒蕈碱样作用，烟碱样作用，中枢神经系统症状，严重者可导致患者死亡。因此，只有快速、彻底清除机体内残留毒物，及早、正确、适量地使用阿托品和复能剂才是抢救成功的基础。在此基础上配合周密详尽的护理计划，才能保证患者尽快脱离生命危险，提高抢救的成功率。

［1］叶任高，陆再英．内科学．人民卫生出版社，2004:963-964．

［2］郭感恩．急性有机磷农药中毒阿托品化指标探讨．实用临床医学，2006，7(4):33．

［3］刘玉珍．洗胃加高位灌肠用于有机磷中毒的效果评价．齐鲁护理杂志，2006，12(2):244-245．

［4］魏仁珍．62例急性有机磷农药中毒病人的抢救护理．护理研究，2005，19(10):2196-2197．

［5］张环英，李翔．急性有机磷中毒临床抢救成败因素分析．医药论坛杂志，2005，26(15):55-56．

［6］吴勤．急性有机磷农药中毒救治中的护理进展．中华护理杂志，2003，38:203-204．