成功救治妊娠4月子宫破裂1例

李兰萍

1 病例报告

患者37岁，G5P+22，因停经4月，下腹痛2h伴晕倒1次，于2009年6月4日20:30急诊入院。该患者于6月4日18:30出现下腹疼痛，19:00大便时晕倒一次，19:30立即由家属扶入当地乡卫生院。入院时测BP:110/70mmHg，仍觉下腹疼痛难忍，头晕。由中巴车送入我院，转院途中腹部逐渐增大，腹胀，腹痛不能平卧，于20:30抬入病房。该患者末次月经2009年2月1日，停经40+d，查尿HCG阳性，提示早孕，早孕反应明显，无不规则腹痛及阴道流血史。停经13周时行B超检查，诊断为“宫内孕单活胎”与孕周相符。于15年前足月顺产一死胎，2年后又顺产一足月女活婴，健在，人工流产2次。入院体格检查:T不升，P146次/min，R26次/min，BP 82/48mmHg。重度贫血貌，意识淡漠、反应迟钝、面色、口唇苍白。心肺无异常，腹部较膨隆，腹膜刺激征阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，腹穿:抽出不凝血3ml。妇科检查:阴道无凝血，宫颈举痛，子宫附件未扪清，神经系统体征阴性。入院后急诊查血常规:血红蛋白80g/L，红细胞2.59×1012/L，白细胞22.5×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.17，血小板196×109/L，红细胞比容0.22，凝血指标及尿常规、肝、肾功、血生化均在正常范围内。床旁B超:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常，宫腔内见胎头，双顶径3.6cm，光环完整，胎心胎动可见。B超诊断:①盆腔积液;②中孕活胎;③右肝小囊肿。入院后血压继续下降，腹胀更加明显，考虑病情危急，立即请内、外科医生会诊，初步排除他科急腹症。考虑诊断为:①腹腔内出血待诊，子宫破裂;②失血性休克。立即在气管插管全麻下行急诊剖腹探查术，术中见腹膜呈紫蓝色，腹腔内游离血3000ml，血凝块500g，双附件外观无异常，无破口，子宫增大、软、紫红色，于子宫底部肌肉薄、软，向外呈葫芦形凸起，子宫底部几乎全层裂开，裂口为横裂口，长约4cm，并可见活动性出血，裂口内有一孕囊大小约7×7×5cm大小，胎盘组织与子宫前壁及底部粘连紧密，无法剥离，考虑胎盘植入可能。胎膜已破裂，未见羊水，子宫裂口不整齐，已朽烂，子宫软，为紫红色，考虑为子宫胎盘卒中表现，征求家属同意，行子宫次全切除术，术中失血3000ml，血凝块500g，输血800ml，输液3600ml，尿量700ml，血压平稳。术后患者因经济困难拒绝送上级医院病检。术后诊断:①G5P+2217+3周宫内孕死胎;②子宫破裂;③胎盘植入;④失血性休克继发贫血。术后予以抗感染，输血，支持对症治疗，生命体征平稳，术后7d拆线，切口Ⅱ/甲愈合，术后10d出院。

2 讨论

2.1 妊娠4月孕发生子宫自发性破裂，实属罕见。患者子宫无畸形且有足月妊娠史，不考虑子宫肌层局部发育不良的情况，此次破裂，可能与胎盘植入、侵蚀肌层有关［1］。

2.2 本例患者自入院一直不能平卧，更难以取侧卧位，满足麻醉体位需要，如不顾患者的特殊体征，勉强操作，则有可能在施行麻醉过程中诱发腹腔内出血急 增加，失去抢救机会［2］。

2.3 本例患者因手术及时，并已行子宫次全切除术，使患者免去了再次受孕带来的恐惧及后顾之忧，保证了患者的健康安全。

［1］妊娠3+月孕子宫破裂1例.实用妇产科杂志，2004，20:339.

［2］成功救治晚期宫角妊娠破裂1例.实用妇产科杂志，2006，22:637.