乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块481例临床分析

陈琦 张晓君 王景 史立晖 李智

乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块481例临床分析

陈琦 张晓君 王景 史立晖 李智

目的 探讨乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的临床应用。方法采用乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块481例，其中乳腺纤维腺瘤238例，乳腺增生症134例，乳腺脂肪瘤50例，乳管内乳头状瘤9例，乳腺腺瘤4例，乳腺脂肪坏死13例，乳腺纤维脂肪瘤6例，乳腺导管扩张6例，乳腺良性分叶状肿瘤2例，其他19例。(其他包括:乳腺积乳囊肿，硬化型腺病，囊肿，脓肿，慢性炎症，错构瘤，异物肉芽肿等)结果 481例手术均顺利完成，术后7～8 d拆线，均无并发症。随访6～18个月以上肿物无复发，其中需长期随访病例46例。结论乳腺区段切除术是临床治疗乳腺良性肿块的有效方法。

乳腺良性肿块;乳腺区段切除术

乳腺肿块是女性常见病，其中以良性肿块多见。在其临床治疗中，乳腺区段切除术因具有彻底、方便、经济的优点而常被应用。自2008年3月至2009年8月，北京市通州区妇幼保健院外科为481例乳腺良性肿块患者施行了乳腺区段切除手术，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为481例乳腺良性肿块患者，均为本科门诊患者。年龄最大66岁，最小12岁，平均36.7岁。其中447例因乳房肿块就诊，9例因乳头溢液就诊，25例因乳房疼痛不适就诊。经临床触诊、乳腺彩超、钼靶X线摄片、乳管镜检查或穿刺活检(包括细针及粗针)，拟诊为乳腺良性疾病。本组患者均无手术禁忌证。

1.2 方法 术前向患者及家属详细说明手术目的及方式、可能出现的意外及并发症，做到知情同意。手术时，患者采用平卧或侧卧位，头部稍偏向健侧，对于肿块位置较深，触诊不理想的患者，适当垫高患侧肩胛部。常规碘酒酒精消毒铺巾后，用1%利多卡因向肿块所在区域作扇形皮下局部浸润麻醉(包括切口线与肿块之间皮下组织以及肿块下方的乳腺后间隙)。待麻醉生效后，依次切开皮肤、皮下，显露需要切除的乳腺肿物，切开腺体组织，游离切除肿物，对于肿块较大的，或与周围组织粘连紧密，无明显包膜的，可沿乳腺表面分离皮瓣，后充分暴露并切除肿物。对切除过程中肿物包膜破损或有内容物流出的，需行扩大切除术或用生理盐水冲洗切口，以保证肿物完整切除，避免肿物或其内容物残留。切口彻底止血，用可吸收线间断缝合腺体、皮下组织，皮内缝合或间断缝合皮肤切口。术后用弹力绷带加压包扎48～72 h，抗感染治疗3 d。切除标本送病理检查，病理结果均提示为乳腺良性病变。

2 结果

本组患者共481例，术后病理诊断:乳腺纤维腺瘤238例，乳腺增生症134例，乳腺脂肪瘤50例，乳管内乳头状瘤9例，乳腺腺瘤4例，乳腺脂肪坏死13例，乳腺纤维脂肪瘤6例，乳腺导管扩张6例，乳腺良性分叶状肿瘤2例，其他19例(其他包括:乳腺积乳囊肿，硬化型腺病，囊肿，脓肿，慢性炎症，错构瘤，异物肉芽肿等)。所有肿块病变组织均完整切除，所有病例术后7～8 d拆线，均无并发症，切口全部I/甲愈合，随访6～18个月以上肿物无复发。所有患者术后切口瘢痕较小，乳房形态及外观正常。

3 讨论

3.1 乳房是女性美的标志 近年来，乳腺疾病，尤其是乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，且呈现年轻化。而大部分的恶性肿瘤是由良性病变演变而来的。因此，乳腺保健宣传的力度加大，女性朋友开始更多的关心自己的乳腺健康，更多的乳房肿块在自我检查中被发现而就诊。在临床诊治过程中，随着乳腺钼靶、彩超、乳管镜、穿刺活检术(细针、粗针)等先进检查手段的应用，大部分的乳腺肿块能够在术前基本明确良恶性。手术治疗仍是目前临床治疗乳腺良性肿块的主要手段，在手术前，术者通过医患沟通，要使患者对乳房肿块有清醒认识，患病后能有良好的心理准备，而且对手术治疗有一定了解［1］，术中能够积极配合。手术操作时，首先需明确切除区段的范围。对于可触及肿块位置的患者，定位并不困难。根据肿块的部位适当调整患侧肩胛部高度，可使肿块表面的腺体层变薄，肿块更加容易暴露，便于术中操作。应尽量避免损伤乳腺导管，特别是对于年轻未哺乳的患者。切除肿块后，分层间断缝合乳腺创面、包膜及皮下组织，不要残留死腔，切缘对合时注意避免形成凹陷畸形，如切除组织较多，创腔较大，缝合时组织牵拉张力过大时，腺体层可不必缝合，安置引流管从切口引出，充分引流创腔内液体，此举可预防血肿形成，减少感染的发生率。引流管一般于术后24～48 h内拔除，术后适当延长加压包扎的时间。

3.2 手术切口的选择对于保证乳房和乳头的外形是很重要的 以往作者都是使用传统的放射状切口，虽然肿瘤暴露较好，术中操作方便且不容易损伤乳腺导管，但术后会留下永久性瘢痕，影响美观。这种切口已难以满足女性朋友们不断提高的审美要求。因此，对部分患者(主要为年轻女性)实施了乳晕弧形切口。有研究表明，乳晕边缘是乳房的轮廓线，乳房轮廓线是乳房手术最优先选择的切口［2］。乳晕皮肤颜色较深，有皱纹和结节样皮脂腺掩盖，加之乳晕部位很少出现瘢痕增生［3］，术后切口隐蔽效果极佳。该切口在临床上的适用范围也较广，部分乳房边缘的肿瘤都可通过此切口切除［4］。较之昂贵的乳腺微创手术，选择乳晕弧形切口的乳腺区段切除术在达到相对美观的基础上，有其经济实惠的优点。

3.3 对乳头溢液的患者，可行乳管镜检查并定位肿块位置后手术 但该项检查的费用昂贵，对于经济上无力承担的患者，可术前经溢液的乳腺导管注入亚甲蓝，将肿块及有亚甲蓝染色的导管分离切除。对于临床触诊阴性，仅在钼靶X线或B超下显示的肿块，可在钼靶X线或B超引导下留置定位导丝后，根据导丝所定的肿块位置行乳腺区段切除术。

3.4 目前临床上乳腺增生病多采用保守治疗，但局限性乳腺增生病保守治疗效果多不理想，尤其是局限性乳腺囊性增生者，其中非典型增生属于癌前病变。此类患者临床触诊多可扪及质地较硬(部分囊性感)、边界不清、表面不光滑的肿块，乳腺区段切除术也是可选的治疗手段。

本研究对481例乳腺良性疾病患者施行乳腺区段切除术，所有病例术后切口愈合良好，乳房形态及外观正常，所有标本送石蜡病理检查，均为良性疾病，且随诊至今无复发病例。综上所述，乳腺区段切除术是临床治疗乳腺良性肿块的有效手段，且不同的良性肿块可采取不同的手术方式，并可根据患者的要求选择美容切口，能够达到治疗疾病及外形美观的双重目的。

［1］ 沈镇宙，柳光宇．重视乳腺癌癌前疾病的临床研究．中华实用外科杂志，2000，20(50):259．

［2］ 元发芝，顾建英．乳房手术切口的美学选择．中华医学美学美容杂志，2002，8(1):35-36．

［3］ 刘晓安，王水，刘力嘉．乳晕外缘环形切口在乳腺良性疾病中的应用．现代肿瘤医学，2006，14(9):1084-1085．

［4］ 张克昶，吴宁海．乳晕切口行乳房良性肿瘤切除．中国美容医学，2001，10(3):233-234．

101101 北京市通州区妇幼保健院外科