颈部烧伤瘢痕挛缩39例手术治疗分析

张朝晖

颈部皮肤较薄弱，组织疏松弹性好，烧伤后易引起外观畸形及功能障碍，颈部烧伤创面瘢痕生长如得不到及时有效的控制，轻者直接影响外貌及头、颈部活动功能，重者可引起广泛颏颈胸黏连，并可影响语言、咀嚼、进食、呼吸等功能，甚至影响下颌、颈椎骨组织的发育以致变形。我科自2005年1月至2009年12月以来，我科收治颈部烧伤瘢痕挛缩39例，现将临床资料及结果总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者39例，男19例，女20例，年龄10～58岁，病程6个月～3年。根据传统四度分类法:I度畸形12例，II度畸形17例，III度畸形6例，Ⅳ度畸形4例。

1.2 方法 在相当于颌颈部作领状切口，长短以将瘢痕全部切断，能彻底松解为度。用电刀在不同水平切断瘢痕全层，活动头颈部，充分松解受牵拉的组织，使头能后仰伸直，左右能正常旋转;Ⅱ度颈部瘢痕挛缩者植大张全厚皮片，打包包扎，7 d后拆线;Ⅲ度及Ⅳ度颈部瘢痕挛缩者用皮瓣转移修复，根据颈部瘢痕的大小设计肩肱皮瓣。皮瓣切取的深度应在肩臂部肌膜浅层进行，确保皮瓣的血液循环。皮瓣转移至颈部创面，缝合后应无张力;若挛缩严重，可行肩肱皮瓣扩张后转移修复。

2 结果

本组39例患者的手术植皮和皮瓣全部成活，切口一期愈合。随访1～7年，患者颈部后仰和左右转动活动正常，外形满意，未再形成瘢痕挛缩。

3 讨论

3.1 颈部烧伤属于特殊部位烧伤，早期烧伤创面处理及后期预防瘢痕增生等方面的治疗对颈部外观及功能恢复非常重要。烧伤后由于治疗不及时或治疗方法不正规导致创面加深或创面感染，瘢痕挛缩畸形发生率高，需多次手术整形消除瘢痕，改善功能。

3.2 手术时机颈部瘢痕挛缩宜在伤后6～9个月，待瘢痕成熟、软化后进行治疗。但对于严重挛缩，造成颏颈黏连，尤其是影响儿童生长发育时，治疗应提前进行。颈部瘢痕挛缩畸形需手术矫治。修复方法应以皮瓣转移和全厚皮片移植为首选。Ⅱ度畸形用全厚皮片或中厚皮片移植修复;Ⅲ度与Ⅳ度畸形，需行皮瓣转移修复。

3.3 手术时应注意 颈部瘢痕应彻底松解;最大限度地减少手术中出血;创面应得到满意修复，尽可能恢复颈部的形态和功能。手术将挛缩的瘢痕组织部分或全部切除，术中肩部垫枕使颈部后仰以获得充分的松解复位，并显示出正常深度的颌颈角。采用肩肱皮瓣修复创面的优点:该皮瓣营养血管丰富，皮瓣血运主要来自颈横动脉;皮瓣长度可达40 cm以上，长宽比例可达4∶1，切取面积大，又便于转移。在保证皮瓣蒂部血管不受损的前提下，蒂部皮肤可部分切开，便于转移。修复颈部烧伤后瘢痕挛缩时用扩张后的肩肱皮瓣，该皮瓣面积较大、色泽佳、质地好，供区可一次直接缝合，且皮瓣经扩张后，血运丰富，扩张形成的被膜有防止收缩的效果，供瓣区容易闭锁。颈部皮片和皮瓣移植后需坚持用颈托固定6～12个月，防止皮片收缩，利于颈部塑形。

3.4 积极预防 严重颈部烧伤往往伴有吸入性损伤，烧伤早期积极进行创面处理，手术时机尽可能提前，在自体皮源充足条件下，优先考虑功能部位的创面修复。尽可能移植全厚皮，有利于抑制瘢痕增生、颈部功能恢复。术后采用抗挛缩措施及功能锻炼可减少瘢痕挛缩的发生或减轻瘢痕挛缩的程度。充分的术前锻炼可降低手术难度，提高手术效果。术后积极进行功能部位的被动和主动锻炼可使手术中未能完全松解部分继续松解，使皮瓣自然扩张，并防止再挛缩及黏连。

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