地震软组织损伤患者使用持续封闭式负压引流中的护理体会

唐月明

地震灾害常造成四肢软组织的严重损伤,封闭式持续负压吸引,可以阻止外部细菌的入侵,加速坏死组织脱落,同时负压环境可刺激组织增生,形成血液循环良好的肉芽创面,减少创面毒素吸收,增加机体抵抗力,缩短抗生素的使用时间[1],降低截肢率,且取材方便,操作简单,具有愈合快,瘢痕小等优点。笔者通过中 26例地震所致四肢软组织损伤患者的治疗,将护理体会总结如下。

1 方法和材料

1.1 清除创面坏死组织及污物,用双氧水、洗必泰、甲硝唑、生理盐水清洗,创面内敷VSD敷料。

1.2 根据创面的大小和形态修剪泡沫材料,填充和封闭创面,内外层超过创面 1.5～2 cm,将带有引流管泡沫填入创面,确保材料与创面充分地接触,不留死腔,尽可能避免直接接触较大的血管和神经。引流管应放在伤口腔隙的最低点,从创缘正常组织截孔引出或直接从创面引出,用半透膜粘贴封闭整个创面,超出创面正常皮肤 5 cm,用 75%的乙醇清洗创面周围皮肤,祛除油脂和污物,再用干纱布擦干,以确保薄膜与皮肤粘贴封闭。将引流管连接负压吸引器或胃肠减压器,维持负压在 80～100mm Hg。

1.3 根据创面分泌物多少 3～7 d换药,使用抗生素 3～7 d后开启创面,如创面感染得到控制并有新鲜肉芽组织长出后可行二期缝合或植皮。用电动取皮刀取皮打孔或剪成邮票状覆盖创面,大张皮间断缝合固定。植皮创面继续使用封闭式持续负压吸引技术,不用打包加压包扎,使用抗生素 3～5 d,4～7 d停止负压,更换敷料,检查伤口及皮片存活情况。

1.4 材料 VSD(商品名“维斯第”)装置医用泡沫敷料系由武汉维斯第医用技术公司生产的一种白色泡沫型合成敷料,成分为聚已烯醇,无刺激,抗张力强,有良好的可塑性,透水性和生物相容性。规格有两种,①150mm×100mm×10mm,内插 2条多孔引流管;②150mm×50mm×10mm,内插 1条多孔引流管,引流管为多侧孔硬质引流管,直径 8mm。粘贴膜为S＆N公司生产的施乐辉半透膜,具有良好的生物相容性和透氧透湿性能,对皮肤无刺激,同时能防止和阻止细菌入侵。封闭负压引流装置采用莫瑞斯,托帕兹教授支援提供的负压引流装置,维持 80～100mm Hg的负压。

2 护理

2.1 术前护理 ①心理护理:由于 VAC治疗方法与传统的治疗方法不同,患者心理负担重,存在担心虑顾情况,医务人员应与患者及家属建立良好沟通,主动介绍VAC的优点及相关知识,有的放矢地与患者进行沟通交流,使患者从心理上接受该方法,消除焦虑和紧张情绪。获得患者配合和理解,确保治疗成功。②用物准备:患者回病房前应检查中心负压吸引装置是否完好,压力是否正常。将负压瓶、引流管与负压器连接好,置于病床旁。

2.2 术后护理 ①保持有效负压引流:患者回病房接通负压引流装置,检查负压封闭引流状态是否完好,当负压接通后,如果引流管内有吸出物吸出,无漏气现象,说明引流封闭良好,负压引流有效,反之则示无效;阻断负压源时,如果海绵不回弹,证实负压封闭良好,负压引流有效;如果海绵回弹则示密封有空隙,负压引流无效。将负压调整在 80～100mm Hg之间,以维持高效的引流效果。负压值可根据负压吸引器引流的情况酌情调节。如果引流管被吸过扁,病员主诉创面疼痛,说明负压偏大,在有效的负压值内将压力适当调低。如果负压封闭引流负压值偏低,要及时查找原因,可能是电源障碍或者负压吸引器本身的压力不够,应及时修理。如果是引流管受压、扭曲而引起持续负压吸引中断,应调整好引流管的位置。我们在护理该组患者时,由于交班严格,观察仔细,能及时处理各种负压吸引故障,保证了有效的负压引流;②保持引流管通畅:在持续负压引流吸引过程中,由于引流物黏稠,因坏死组织或血凝块容易堵塞引流管,导致引流不畅。处理办法是消毒堵塞处远端的引流管,用注射器吸生理盐水 10～20 m l冲洗管道;③创面观察及护理:严密监测生命体征变化,及时发现感染征象,给予对症处理。密切观察创面情况,包括颜色、有无分泌物、有无异味、创周有无红肿,做好护理记录。每日更换引流瓶,严格执行无菌操作,根据细菌培养结果给予敏感抗生素;④疼痛护理:四肢骨折合并有创面的严重污染和组织坏死,已经有软组织的缺损,患者疼痛明显。我们在护理过程中首先评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等,通过摆放正确舒适的体位、适当的负压,分散患者的注意力,必要时给予止痛剂等措施来缓解疼痛,以保证患者充分地休息和睡眠;⑤置管期间的营养护理:营养不良可造成组织愈合减慢,甚至不愈,从而不能及时拔除引流管。鼓励患者进食高蛋白,高热量、高维生素、易消化的饮食,注意补充维生素以及一些微量元素以促进创面肉芽组织生长,防止并发症的发生。

26例地震伤员平均住院日为 20天,无 1例截肢。持续封闭式负压引流主要作用于伤口表面,通过增加创面血流量,促进肉芽组织及修复因子生成,清除创面渗出物,减少组织细菌含量,减轻创面水肿,能明显提高治愈率,提高患者的舒适度,降低慢性难愈性伤口的发病率,降低住院费用及减少住院时间。二期植皮创面保持持续负压,通过封闭膜外大气压,使皮片与创面贴合紧密,有利于皮片存活;负压吸引压力均匀,植皮组织平整,外观良好,是普通植皮打包所不能比拟的[2]。

[1]王洪,罗怀灿,杨述华,等 .封闭式负压吸引技术治疗骨筋膜室综合征.中华创伤骨科杂志,2003,5:342.

[2]沈波,廖苏平,吴波.韧厚皮片结合封闭式负压吸引治疗感染性大面积皮肤缺损.临床外科杂志,2007,15:497.