CT导引下经皮肺内肿瘤穿刺活检23例报告

李敏

经皮肤穿刺活检对肺肿瘤的诊断开展多年，由于周围型肺癌经纤维支气管活检准确率低，加上其与心脏和大血管相距相对较远，易于经皮穿刺活检。我院近2年来开展CT导引下经皮肺内肿瘤病灶穿刺活检23例，准确率较高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月经过CT检查发现的肺内肿瘤(结节)病灶患者23例，男性18例，女性5例，年龄45～72岁。肿瘤(结节)大小为1.8～5.5cm，平均3.6cm。病变位于肺上叶6例，肺中叶4例，双肺下叶13例，均远离肺门和心脏。

1.2 穿刺和设备 采用美国Bard公司生产复用型自动活检枪和一次性活检针;自制栅栏定位器。应用Philips MX8000螺旋CT扫描，原厚5mm，层距5mm，120KV，250 mA。

1.3 操作方法

1.3.1 术前准备 ①患者住院后检查血常规、凝血酶原时间、血小板计数及心电图等;②复习术前影像学资料，确定穿刺方向，尽可能垂直进针和患者相对舒适的原则下摆放穿刺体位。并在体表放置自制的栅栏状体表穿刺定位器进行扫描，以病灶的最大层面同时又能够避开重要的组织器官(如血管等)来确定体表穿刺点位置并放置金属标记物，然后扫描标记物层面观察是否仍为病灶的相对最大层面，确定穿刺点，并测定穿刺深度和角度。

1.3.2 活检 ①在体表标记的穿刺点区域消毒并铺上洞巾，用2%利多卡因作穿刺区皮肤局部麻醉和穿刺道肺外部分局部麻醉并深达胸膜;后用一次性穿刺针沿预定目标穿刺，注意穿刺针经过胸膜时为患者在平静呼吸下屏气状态;②做定位像，在针尖区局部扫描，薄层重建观察，以确定针尖完全位于病灶内，为确保活检组织的价值，针尖应避免位于病灶和正常肺组织交界区、空洞、坏死组织区等;如果病灶较小或距体表较远，则分段进针，多次扫描以确定进针方向和针尖位置;③扣上活检枪，按下开关;嘱咐患者屏气并快速取出活检枪、针，加压止血;观察所取组织、如果量少或火检不满意，可以再次穿刺活检。穿刺处消毒并用消毒敷料敷盖;④所取组织用10%福尔马林固定，送病理科。术后重作CT扫描观察有无血气胸的发生，穿刺区有无血肿形成，患者回病房后严密观察2～3 h。

2 结果

2.1 穿刺成功率 本组23例一次性穿刺成功并取得足够组织22例，成功率95.7%，1例穿刺后出现气胸导致肺内病灶位置发生变化而暂时放弃，患者回病房观察，未经特别处理，7～15 d胸膜腔内气体自行吸收，1例术后少量咯血者，适量服用止血药和抗生素3 d后恢复正常。

2.2 病理检查结果 恶性肿瘤16例，其中腺癌8例，鳞癌6例，小细胞肺癌1例，转移性癌1例;感染性病变4例，其中结核球3例，炎性假瘤1例;畸胎瘤1例，纤维结缔组织1例。另1例因结核球酐酪样变穿刺后未取到组织，该例患者经胸腔镜取活检证实为结核球。

3 讨论

随着工业化进程加快，环境污染加重，又加上吸烟人数不断增多，肺癌的发病率逐年增多，已成为城市人口病死率的首位，占癌症发病率之首。如何早期诊断肺癌早期手术切除肿瘤是治疗的关键。对于肺肿瘤(结节)性病灶，临床影像科医师常依据前辈们总结的经典理论进行判断，即肿块(结节)的发病部位、大小、形态、内部组分和周围结构的关系等作出评判;同时肿块(结节)边缘的分叶征、毛刺征，尤其是深分叶和短细目僵硬的毛刺更具恶性肿瘤的诊断价值。而事实上根据医院层次的不同、设备的区别、医师水平和经验的差异，X线或CT检查的结果与实际有一定的误差;本组23例患者中，影像诊断恶性肿瘤10例，误差6例;炎性假瘤2例，误差1例;结核球2例，误磋差1例;肺脓肿1例，误差1例。①CT具有良好的密度分辨率和层面空间分辨率，能清晰地显示脏器内部的病灶，同时又能明确病灶与周围组织的结构关系，所以能选择较安全的穿刺通道;随着穿刺器械的不断优化，经皮肺穿刺活检能真正达到微创检查的目的;②肺活检的并发症主要为气胸、出血、血胸、空气栓塞和肿瘤种植等［3］;术前让患者明确检查的必要性，排解患者的紧张和恐惧心理，教会患者平静呼吸下屏气;局部麻醉时应该抵达胸膜，刺入和取出活检器时患者的呼吸配合以及较熟练的穿刺技术，将大大的减少并发症的发生。本组患者仅1例气胸、1例少量咳血，并发症发生率8.7%，且未作特别处理均自行吸收，效果较好。总之，CT导引下经皮肺穿刺活检具有穿刺成功率高、取材准确，操作简便、安全性高、并发症少且具备组织学诊断价值等优点，值得推广。

［1］肖小炜，杨超，王经贵，等.肺部肿瘤的X线影像、CT扫描、纤支镜检查及病理学检查对照分析.基层医学论坛，2003，7(1):65-67.

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［4］张晋，庄一平，冯勇.CT引导肺穿刺对肺内＜3cm病灶的活检价值.中国肿瘤外科杂志，2009，1(6):345-347.