多发性硬化的 MRI特征

曹丽丹

多发性硬化是中枢神经系统最常见的专症性脱髓鞘疾病,随着 MRI临床应用,更容易发现脱髓鞘斑块,使 MS诊断准确性大大提高,超过CT、诱发电位及脑脊液寡克隆带等检查方法。我们对 2004～2008年 36例经 MRI及临床诊断证实的MS病例作回顾分析,探讨多发性硬化 MRI表现。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组女 26例,男 10例;年龄:34～66岁,平均(34.5±16.1)岁 ,首发病例 16例,复发 20例。符合 1983年Poser[1]等对 MS制定的诊断标准。

1.2 临床表现 肢体无力 22例,偏瘫 8例,截瘫 8例,感觉异常 20例,视力障碍 12例,脊髓损害 10例。

1.3 影像学检查结果 本组共发现 172个病灶,颅内病灶152个,脊髓 20个病灶。病灶分布:侧脑室旁 77个(50.2%),半卵圆中心 34个(24.3%),胼胝体 17个(11.2%),脑干 13个(8.5%),小脑 8个(5.2%);病灶大小约数毫米至 4 cm,边缘整齐,为圆形、椭圆形、斑点状、斑片状长T1,长T2信号影,双侧脑室旁病灶与侧脑室壁垂直;颅内152个病灶中有 90个无相应临床表现,视神经脑干可见相应病灶。研究发现视神经、脑干MS病变,可见相关临床表现;二侧脑半球MS病变与临床症状、体征无明显相关;脊髓 20个病灶中,颈髓或(和)胸髓中均可见相应病灶,为斑片、条片、索条状长 T1,长 T2及等 T1,长 T2信号影。

2 讨论

多发性硬化好发于成年人,女性多发,男女比例 1:1.4～1.9,年龄 10～50岁,病灶多发,症状、体征表现呈多样性,有一定特征。病灶数目与临床表现也不相符,但有一定关系。本组研究表明,MS病灶为多发病灶,病灶部位与临床关系更密切。病情轻重与病灶大小不成比例,这与以往研究相符。曾有报道,MS的 MRI阳性率与病程有关,病程 ＜3年,MRI异常45%;病程＞3年,MRI异常 87%。分析原因与侧脑室周围及胼胝体周围神经纤维丰富且血管丰富、不易出现缺血梗死有关。同时,MRI查到病灶多为慢性期,故检出率高,结合临床表现及 MRI检查,可提高对 MS诊断的准确性。

[1]郭学军,刘鹏程,刘汉桥.多发性硬化的 MRI诊断价值.现代医学影像学,2006,15(6):99.

[2]周海云.42例多发性硬化的临床表现与 MRI分析.河南实用神经疾病杂志,2000,3(2):12.

[3]于春水,李坤成,段云,等.182例多发性硬化临床与 MRI分析.中国医学影像技术,2005,4:684.

[4]童国海,傅毅.381例多发性硬化的 MRI特异征象.脑与神经疾病杂志,2006,14(5):385-387.

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