MPCNL术治疗输尿管上段结石的手术配合及护理

李小荣 刘玉华

2008年6月至2010年2月，我院采用微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗输尿管上段结石患者44例，疗效满意。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组44例，女14例，男30例，年龄26～67岁，平均46.2岁，单发结石36例，多发结石8例，其中双侧结石9例，最大结石大小为21×26mm。5例患者有患侧手术史，全部均有不同程度的肾积水。术前分别经B超、KUB+IVP和CT检查确诊。

1.2 方法 44例均行一侧或双侧MPCNL，术后均留置肾造瘘管、双J管、尿管;其中3例手术失败者行二期PCNL或开放手术治疗。

2 术前护理准备

2.1 患者准备 术前1 d访视患者，了解病情，注意有无禁忌证。介绍手术室环境及手术护士;用通俗易懂的语言说明MPCNL的大概过程及优点，讲解手术的必要性和可靠性，消除患者紧张心理，以良好的心态接受手术和治疗。指导患者练习截石位和俯卧位，尤其是俯卧位。因患者需较长时间采取俯卧位进行手术，往往因不适难以耐受，甚至术中躁动，影响手术操作，故术前应有计划的进行俯卧位训练，从0.5～3 h［1］，以适应手术中体位的需要。

2.2 器械物品准备 摄像显像监视系统及配套冷光源，气压弹道碎石机，灌注泵及冲洗吸引系统，B超机，筋膜扩张器8～16F及配套Peel-away塑料薄鞘，18G肾穿刺针，输尿管镜(8.0～9.8Fr)，碎石撞针，取石钳，斑马导丝1～2条，F4～7输尿管导管，F5～6双J管和F16肾造瘘管，膀胱镜逆行插管器械1套，脑外手术薄膜2张，F16～18双腔气囊尿管等。

3 手术配合及监护

3.1 巡回护士配合 患者入室后，在上肢建立静脉通道，协助麻醉师对患者实施硬膜外麻醉。为患者摆放体位:患者先摆截石位，于输尿管镜下患侧留置输尿管导管、留置尿管后改俯卧位，上肢伸直，腹部垫一小枕，两膝间置软枕，固定;连接好摄像显像监视系统、碎石装置、灌注泵管道，摄像显像监视系统及冷光源置于手术者正前方，调节液压灌注泵，备好吸引装置。调节光源强度，对白平衡;等腔镜及操作器械进入患者体内后，关闭无影灯。手术完毕，与洗手护士清点器械后填写好手术护理记录单;安全移动患者护送至病房(搬动时严防造瘘管及导尿管脱出)。

3.2 洗手护士配合 提前20 min上台，检查及整理手术中用品;常规消毒铺巾，并在手术野贴脑外手术薄膜，下端垂于污物桶内，以利冲洗液和结石收集。在B超定位下，采用腋后线第11肋间穿刺进入肾盂，穿剌成功后拔出针芯，见尿液滴出后置入斑马导丝，在导丝引导下逐渐扩张皮肾通道，以F8筋膜扩张器开始逐渐扩张到 F16，不超过 F18［2］，置入Peel-away鞘作为工作通道，经鞘插入F8/9.8硬性输尿管肾镜。用瑞士EMS气压弹道碎石机碎石，残石用取石钳取出。MPCNL为器械依赖性手术，器械的好坏直接影响到手术的进程［3］。因此，洗手护士要随时保证每一件器械的良好使用状态;及时协助医生保持输尿管镜的清晰度;保管好取下结石标本，然后交患者家属确认后妥善处理。术后将输尿管镜经肾盂插入输尿管漏斗部，插入斑马导丝，常规留置F5～F6的双J管，肾造瘘口放置F16～F18的硅胶造瘘管。

3.3 术中监护 严密监测患者的生命体征及血氧饱和度等指数变化，保证静脉通道通畅，发现异常情况及时报告手术医生及麻醉师，并积极配合医师做好急救处理。严格控制血压在140/90mmHg以下，严防血压骤升、骤降。遵医嘱及时术中用药，以配合手术的安全、顺利进行。

4 结果

本组除3例因术中出血或原手术后粘连视野模糊改二期手术外，余均一次手术成功。结石完全清除率达93.2%。手术时间65～180 min，平均85 min。术中出血量30～100 ml，平均67 ml。术中、术后无严重并发症发生。

5 讨论

随着微创外科的迅速发展，腔镜技术在泌尿外科疾病治疗中的应用得到迅速普及，MPCNL治疗上尿路结石(输尿管上段结石)是近年来新开展的微创手术，与传统的开放手术相比，其具有损伤小、出血少、恢复快的优点［4］。该方法在很大程度上取代了开放性手术，成为治疗泌尿系统结石的重要手段。此类手术护理配合融合了诸多领域护理配合技术，形成了新的护理规程，为了保证手术的顺利进行。首先，要加强术前需访视患者，了解病情，主动热情与患者沟通并详细讲解MPCNL的特点，取得患者的信任及配合。其次，术中台上台下默契配合及患者的监护是手术顺利的重要保证;由于手术是在内窥镜下操作，切口小、术腔深、术野小，手术难度较大;手术顺利与否与护士的密切配合有关;术中巡回护士要熟练掌握各设备仪器的性能、使用步骤和连接方式，确保电源无故障;器械护士要熟悉器械的名称、使用方法和手术步骤，做到主动、快捷的配合手术。最后，要认真做好器械的维护与保养，以保证手术能够正常开展。［5］

［1］黄健，李逊.微创泌尿外科学.湖北科学技术出版社，2005:207-212.

［2］甄作均，杨明，李光仪.实用微创外科手册.人民军医出版社，2004:322.

［3］董桂福，穆燕.电视腹腔镜下乙状结肠休肠道吻合子宫下的手术配合1例.中国实用护理杂志，2004，20(3):46.

［4］张旭，叶章群，宋晓东，等.腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术的疗效比较(附93例报告).中华泌尿外科杂志，2002，23(6):332-334.

［5］利娜.经椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的手术配合.微创医学，2006，1(1):61.