中老年舒张性心力衰竭158例临床分析

朱社奎

舒张性心力衰竭(DHF)是由于舒张期心室的主动松弛能力受损和心室顺应性降低导致心室舒张期充盈障碍，心室舒张末期压力升高，心房压力升高导致肺循环和体循环淤血而发生的心力衰竭，而心室收缩功能如射血分数(LVEF)正常或基本正常［1］，现将我院确诊的DHF158例患者临床资料分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 所有病例均为我院1997年1月至2010年2月收治的患者共158例，经临床检查和心脏彩色多普勒超声检查确诊，其中男86例，女72例;年龄45～60岁31例，60～70岁59例，70～80岁43例，80～90岁22例，90～92岁3例，平均65.3岁。病程均在3年以上。

1.2 辅助检查

1.2.1 全部患者进行了心脏彩色多普勒超声检查，结果如下:室间隔增厚 30例(18.99%)，左室后壁增厚 23例(14.56%)，左房增大68例(43.04%)，左房左室增大47例(29.75%)，左房右房增大13例(8.22%)，左房左室及右房增大12例(7.59%)，各房室内径正常18例(11.39%)，舒张功能测定E/A＜1 131例(82.91%)，E/A＞1假性正常化7例(4.43%)，E/A＞2 20例，(12.6%)，左室射血分数50%～80%135例(85.44%%)，45%～50%23例(14.56%)。

1.2.2 心脏多普勒超声分期早期:舒张早期充盈减低，心功能轻微异常，左房大小正常±收缩功能增强，二尖瓣血流频谱E/A ＜1，IVRT≥110 ms，DT≥240 ms(316 ±108)ms，肺静脉血流频谱D波减低，S波增高，左室松弛功能减低。中期:左室充盈假性正常化，心功能中度异常，左房增大±收缩功能增强，二尖瓣血流频谱正常E/A＞1，IVRT正常，DT正常(235±58)ms，肺静脉血流频谱AR波增加，S波降低，左室松弛功能减低+左室顺应性减低。晚期:限制性左室充盈异常，心功能明显异常，左房增大+收缩功能失代偿，二尖瓣血流频谱E/A＞2，肺静脉血流频谱S波减低，D波及AR波增加，左室松弛性减低+严重左室顺应性降低。

1.3 诊断标准

1.3.1 DHF诊断标准 采用欧洲心脏病协会1998年制定的DHF诊断标准，必须具备以下3点:①有充血性心力衰竭的症状和体征;②左室收缩功能正常或轻度降低，LVEF≥45%;③有左室松弛，充盈，舒张性扩张度降低或僵硬度异常的证据，本组158例患者均符合以上诊断标准［2］。

1.3.2 心力衰竭程度的分级分度 采用NYHA分级分度标准，将心功能分为4级3度。即Ⅰ级心功能，体力活动不受限，心力衰竭处于代偿期，Ⅱ级心功能(Ⅰ度心力衰竭)体力活动轻度受限，Ⅲ级(Ⅱ度心力衰竭)体力活动明显受限，Ⅳ级心功能(Ⅲ度心力衰竭)不能从事任何体力活动。

1.3.3 统计学方法 计数资料均以率表示，采用χ2检验。

1.4 治疗方案 轻度DHF治疗，注意休息，积极治疗原发病，中重度患者给予药物治疗，高血压患者给予降血压药物治疗，用药有β受体阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI/ARB，小剂量螺内酯，冠心患者给予硝酸脂类，β受体阻滞剂，钙拮抗剂，小剂量螺内酯等治疗。

2 结果

2.1 DHF与原发病关系 本组中高血压病51例(32.28%)，冠心病病47例(29.75%)，高血压合并冠心病31例(19.62%)，肥厚性心肌病6例(3.80%)，心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄5例(3.16%)，限制性心肌病3例(1.90%)体检发现15例(9.49%)

2.2 DHF病情情况 在DHF中左心型占141例(89.24%)，左心型合并右心型占17例(10.76%)，单纯性 DHF133例(84.17%)，DHF合并 SHF 25例(15.83%)，DHF以1度心力衰竭为主，一般DHF早期心力衰竭症状较轻，年龄可提前至中年，而合并SHF以Ⅱ，Ⅲ度心力衰竭为主，心力衰竭较重。

3 讨论

舒张性心力衰竭(DHF)时左心室舒张末压升高，造成左心房及肺静脉压增高，肺毛细血管压增高，从而引起肺淤血，肺水肿，呼吸困难，心力衰竭，一般发生于左心，LVEF＞45%，左室收缩功能正常或基本正常，本组左心型DHF占89.24%，少部分左心型伴右心型DHF(占10.67%)，在左室松弛性和顺应性改变的同时，应注意右心松弛性和顺应性改变，在评价左心型DHF时也应对右心型DHF进行评价。也应注意心室松弛性和顺应性在中年也可发生，是否与年龄有关有待进一步探讨。左室舒张功能异常早于收缩功能异常，DHF晚期伴有收缩功能异常，心室的舒张功能是一个非常复杂的过程，受诸多因素的影响。

高血压常伴有舒张功能障碍，由于长期高血压使心血管结构和功能发生改变，心肌肥厚使心肌缺血，心肌纤维化，心室僵硬度增加，使心肌的顺应性下降，从而影响心室舒张功能［3］，心脏的舒张功能是一个主动耗能过程，由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉供血不足，心搏量降低，左室舒张末压升高而发生心衰。

心脏多普勒超声为评价DHF的主要方法，可对DHF进行分级，判断病情严重程度，但中度舒张功能异常会出现E/A假性正常化，这时可用肺静脉血流频谱进行分析。

舒张性心力衰竭的治疗原则以缓解症状，提高运动耐量，改善生活质量，延缓心室重塑为主，从而改善心衰症状，治疗应以治疗原发病为主。总之，中老年舒张性心力衰竭早期心衰症状较轻，年龄可提前至中年，合并SHF者心衰较重，心脏多普勒超声检查大部分患者为左心型，少数患者合并右心型，综合治疗可延缓左室重塑，改善心衰症状。

［1］尹鸿.舒张性心力衰竭81例临床分析.中国医药指南，2008，17(6):305-306.

［2］汪砚雨，董平栓.122例舒张性心力衰竭临床特征.中外医疗，2008，27(34):36.

［3］吴学明.舒张性心力衰竭的研究进展.中国微循环，2009，6(13):598-600.