尿液分析仪报告中应注意的几个问题

吴剑敏

电脑化尿液快速分析仪应用于临床后，大大地解放了劳动力，操作简便快速，且丰富了尿常规的内容。但对一些病例，电脑化尿液快速分析仪的报告可有假阳性或假阴性，因而并不能完全取代标本的沉渣镜检，故有时应有机地结合，才能使检验报告更为客观，更加精确。作者就其应注意的几个问题提出见解，阐述如下。

1 某些疾病如尿路感染，尿生化正常而尿沉渣镜检能发现有病理物质(WBC、RBC、颗粒管型)，可见不可完全用10项尿生化以取代尿沉渣镜检，以减少假阴性。

2 由于电脑分析仪是用试带比色片，采用的指示剂只对蛋白质敏感，故该仪器尿蛋白检出率比实际低。对临床上特殊病例，为提高尿蛋白检出阳性率，使用磺基水扬酸或加热醋酸法测定蛋白是必要的。

3 隐血和红细胞不成比例，隐血反应高于镜检RBC，尿呈透明暗红褐色，离心后颜色若不变，结合临床可考虑为血红蛋白尿，提示有溶血现象。血红蛋白由尿中排出，具有诊断价值。

4 隐血试验试纸是用邻甲苯胺制成，对血红蛋白高度灵敏，每0.1毫升尿液中，若有1个RBC的血红蛋白即能测出。无论游离的还是存在于RBC中的血红蛋白，均具有类似过氧化酶作用，此酶使过氧化氢菌香素释放出新生态氧，从而使邻甲苯胺氧化成邻联甲苯胺蓝而成蓝色。由于电脑分析仪过于敏感，故隐血“+”并没意义，需“+”以上才有临床意义。并且如尿酸盐、磷酸盐结晶亦可引起隐血假阳性，镜检可排除。一些疾病如输血反应、尿道炎、溶血性贫血、尿道结石、高血压、烧伤感染等均可使尿隐血呈阳性。但尿内RBC高至什么程度，仪器仅报告“+++”，故如不借助镜检，无法正确判定血尿严重程度。只作隐血试验而不作镜检，则尿中RBC会被漏掉。

5 一些药物如维生素C对尿隐血试验有抑制作用，其能竞争性地夺取试剂中过氧化氢的氧，导致假阴性。因而应用这类药物时，隐血试验阴性时要考虑药物的作用。

6 环境与操作因素亦可影响尿隐血，使结果出现假阳性。实验室温度20℃左右为宜，故试剂带从冰箱取出后应在室温中恢复温度后才使用，使其更近似靶值。试剂带浸湿方法亦影响结果，正确的方法是应将试剂带完全浸入尿中2 s，若尿量少，可用吸管滴加法浸入。受某些触酶影响亦易可出现假阳性，故应与镜检互相参照。

7 尿液分析仪测定尿胆原无阴性，即正常含量以下均报告“±”结果。因而对于疑有完全性阻塞性黄疸患者不宜仅用本法报告，应改用Ehrlich法测定。

8 尿胆红素测定阳性结果可靠，因该法灵敏度低，但不能排除假阴性，故结果与临床诊断相互矛盾时，应改作Harrisoh法重作，以确定结果。

9 亚硝酸盐测定其阳性结果可作为泌尿系统感染的指标，但尿液应新鲜，以防被菌污染(有些细菌能分解酸盐)而出现假阳性。当然，还可以结合尿沉渣镜检及小便的病原体分离培养加以鉴别。

10 尿液分析仪中尿糖检出准确性较高。但作者在实验室大批量体检时发现，在连续作业时，一旦出现一个尿糖高值者(++++)，其后常可接连出现4～5个标本尿糖均为阳性(+++～+)，但后面几份标本以班氏法测定均呈阴性，可资鉴别，说明有污染的可能。在临床日常检验时则应警惕出现类似情形，为减少这种可能性，在吸取尿液标本时量应适中，防止过多溢出而微量污染机械有关部件，产生假阳生。对可疑病例可用班氏法重作检测。

11 当尿酮体含量低于3184 mg/L时，结果偏低1/10，按说明书介绍的尿酮出现(±)时尿酮含量为50 mg/L标准计，由于低浓度结果偏低1/10，(±)阳性者尿酮实际含量高于50 mg/L。