两例特殊的急性心肌梗死病例

蒙彦智 蒙莹男 黄义文

急性心肌梗死的常见主要临床症状为剧烈而持久的胸痛，或首发上腹放射性痛，伴有恶心、呕吐、频发心律失常，及少数患者疼痛可放射至下颌、咽部、牙齿、颈部，因此常常误诊。笔者将两例以牙痛为首发症状的急性心肌梗死病例介绍如下。

1 临床资料

1.1 病例一:患者男，58岁，尿毒症患者，在我科每周1次维持性透析已2年多，2009年10月20日，晨起自觉左侧牙痛难忍，自认为上火引起的牙痛，自服牛黄解毒片4粒、芬必得1粒，2 h后疼痛未缓解并加重还伴有气促、出冷汗，家属立即将患者送往医院就诊，在乘电梯去往口腔科的途中，患者突然晕倒在电梯里，导医护士立即给急诊医生打电话求助，两分钟后医生到达现场，对患者实施了就地抢救。

查体:Bp:90/60 mg、P:96次/min、R:24次/min、T:36.6℃、大汗淋漓，心电图显示:ST:II、III、avF、V1、V2抬高，ST:I、avL下移，T波倒置。诊断为急性心肌梗死，就近收入急诊科住院治疗，就在把患者往担架上搬运时，突然患者无呼吸、心跳骤停。立即对患者实施心肺复苏，无效死亡。整个过程不到20 min。

1.2 病例二:患者女，60岁，尿毒症患者，在我科每周2次维持性透析已5年多，2009年12月4日，早饭后，自觉左侧牙痛难忍，自服平痛新止痛片，1 h疼痛无缓解，自认为体内毒素增长过快而至，在儿子的陪同下来我科就诊，要求加透。

查体:神清合作，面容痛苦，牙齿及牙周组织均无病变，心率96次/min、律不齐，脉搏58次/min，Bp:100/60 mm Hg。医生建议做份心电图，心电图显示:窦性心律、P波2:1传导(II0-II型AVB)、T波 II、III、avF低平，未见病理性 Q 波。患者有冠心病病史，医生立即将患者收入心内科，按冠心病合并心律紊乱处理，给予硝酸甘油10 mg加5%葡萄糖500 ml，每分钟8～10滴缓慢静脉点滴，半小时后牙痛缓解，1 h后牙痛消失，2 h 后(II0-II型 AVB)消失，但 R:II、III、avF、较前降低 5～6 mv，心肌梗死成立。遵医嘱给予罂粟碱0.1肌肉注射，吸氧、心电监护，心率84次/min，患者无任何自觉症状，4 h后心肌酶谱符合心肌梗死的病程，但是自始至终未出现病理性Q波。病情好转后 R:II、III、avF、恢复原高度。

2 结果

上述两例特殊的急性心肌梗死病例，虽然均是以牙痛为首发症状，但是由于就诊途径的不同导致的最终结果也不同。一例因直接送入透析室，及时准确的得到了治疗，挽救了生命。一例因走了弯路，没有得到及时的诊断和治疗而送了命。

3 讨论

上述2例患者均是以牙痛为首发主要临床表现的心肌梗死，根据心电图的变化考虑患者为右冠状动脉闭塞导致了房室传导阻滞。最终因心肌缺血造成心肌代谢障碍、坏死，酸性代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维，传入牙髓而产生牙痛。

目前临床上以牙痛为首发症状的心肌梗死虽有个案报道，但没有引起人们的重视，误诊率较高，为此医务人员要向周围人群加大宣传力度，宣传预防和自救急性心肌梗死的相关知识，将预防和自救急性心肌梗死的相关知识编制成科普小册子，发给患者和社区人群，告诫大家对突发的身体某一部位疼痛，如牙痛、咽痛、腹痛、后背痛、手痛等，一定要提高警惕，对急性心肌梗死早发现、早治疗。同时医务人员也要熟练掌握急性心肌梗死的临床表现特征，特别是心电图的演变过程，提高对急性心肌梗死的诊断水平，减少诊断失误，为抢救患者赢得宝贵时间，使患者尽早得到有效治疗，提高其生存率。

［1］陆再英，钟南山.内科学.人民卫生出版社，2008，01:155-362.