老年慢性支气管炎的临床护理体会

陈星慧

慢性支气管炎(简称慢支)是指支气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以老年人为多见。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征，病情如控制不好，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压;肺源性心脏病。现回顾对老慢支的护理体会，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组45例，男35例，女10例，年龄65～88岁，临床表现为单纯型支气管炎者15例，喘息型30例;病程平均12年，合并症肺心病25例，呼吸衰竭10例。多于冬季发作，早期症状轻微，春夏缓解。晚期因炎症加重，症状常年存在者21例，每年持续3个月，连续2年以上。典型症状主要为咳嗽、咳痰或伴有喘息并反复发作;查体见有桶状胸14例。本组患者多数为感冒、感染、寒冷、污染、抵抗力下降及过敏等因素为诱因导致发病。经治疗及精心护理，本组患者均全愈出院。

2 护理

2.1 病情评估 神志:早期神志可表现为睡眠形态紊乱，昼夜睡眠颠倒，后期表现为嗜睡、昏迷;咳嗽、咳痰:对老年人的频繁、剧烈的咳嗽需引起注意，观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰液量、性质及颜色;呼吸:包括呼吸频率、节律、深度和用力情况。如呼吸困难为呼气性的，则可能存在小气道痉挛或狭窄。如呼吸浅慢，伴神智不清，常提示有肺性脑病;紫绀:如紫绀程度加重，范围扩大，则提示缺氧加重。

2.2 一般护理 根据患者的年龄、体质、病程、病因、生活习惯、生活环境等进行针对性护理。注意保暖，避免着凉，预防感冒;戒烟，避免被动吸烟;房间经常开窗通风，以15℃～20℃为最佳，湿度要避免过于干燥或潮湿;加强体育锻炼，增加抗病能力;对咳喘患者，服药时须在护理人员的监护下服用，咳嗽时尽量不用散剂，祛痰药晚间服用。

2.3 保持呼吸通畅 为防止痰液粘稠，对合并有心功能不全而液体摄入量受限者，则应鼓励老人多饮水，保证摄入充足的水分，使气道黏膜湿润，黏膜的分泌物松解，易于咳出。定时更换舒适体位，咳嗽剧烈痰量多时，经常拍背，最好在早晚空腹进行，如痰还不易排出时，加服化痰药。还可行蒸气吸入或超声雾化吸入。注意休息，避免劳累，锻炼腹式呼吸，提高运动幅度，使呼吸由浅速变为深缓，增加有效通气量，达到改善肺功能的目的。

2.4 心理护理 护理人员及家属要及时了解患者的情绪变化和思想情况，给予热情关心和鼓励，增强战胜疾病的信心，同时给予各种帮助。

2.5 家庭氧疗 家庭氧疗可选用氧气筒、氧气袋、小型便携式化学制氧机等，原则为低流量、持续性、长疗程。吸氧至少15 h，使动脉血氧分压至少达到8.0 kPa(60 mm Hg)才能获得较好的氧疗效果。吸入的氧气以温度37℃，温度80%左右为宜，按照吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。

2.6 体位引流 安排患者在一定体位，轻轻拍其胸部、背部，使痰液移动，或鼓励患者深呼吸，咳嗽，使痰咯出。劝患者多饮开水，以使痰液稀释。痰多者应设法经常更换体位，以利排痰;漱口:在空腹时进行，2～3 次/d，10～15 min/次，引流量在30 ml/d左右，排痰后给予温开水漱口;排痰不畅、痰粘稠者，可先给予雾化吸入，使气管内分泌物湿化，易于咯出。家庭中简易雾化装置可用一保温杯盛满热水，杯口处倒置一漏斗，让热蒸汽从漏斗底部小漏管里逸出，患者徐徐吸入;对痰多无力咳嗽着，注意防止呼吸道堵塞而发生窒息。应准备好吸痰器，以备需要时及时吸出痰液;高龄、衰弱、呼吸困难，伴有高血压、心衰的患者不宜进行引流。

2.7 饮食护理 慢性支气管炎症状是一种消耗性疾病，长期大量咯痰者蛋白质消耗较多，宜给予商蛋白、高热量、多维生素、易消化食品。如鸡蛋、鸡肉、瘦肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等，寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力，适量进食羊肉、狗肉、牛奶等;含维生素A的食物亦是不可少的，有保护呼吸道黏膜的作用，特别是有止咳化痰作用的食物，如橙、梨、藕、莲子、核桃等;饮食宜清淡，应选择易于消化而又营养丰富的食物，禁食辛辣、肥厚、油腻和一些易致过敏的食物，少食油炸煎烤及不易消化的炒果，少食辛香类食品。慢性支气管炎患者多数血液粘稠，应适当多喝水，使痰稀化，易于咳嗽，常吃大蒜、木耳等，可减低血小板聚集和形成血栓的机会，戒烟酒。

2.8 避免急性发作 老年人由于机体机能明显减退，极易发生感冒。运动指导是增加机体抗病能力关键环节，缓解期应指导患者进行适当的体育活动，注意防寒保暖，紫外线杀灭流感病毒，注意调节室内温度，保持空气新鲜，避免烟雾、粉尘和刺激性气体等因素对呼吸道的刺激。

如发现患者有明显气促、紫绀，甚至出现嗜睡现象，应考虑病情有变，要迅速送医院。总之，针对老年患者的心理及生理特点，进行个体化护理措施，积极配合进行长期的疾病监控，才能确保的身体康复。

［1］杨宗香.老年重症慢性呼吸衰竭的护理干预.现代护理，2002，8(3):194.

［2］刘晓联.预防老年吸入性肺炎的护理与进展.中华护理杂志，2002，37(2):140.

［3］朱元钰，陈文彬.呼吸病学.人民卫生出版社，2003:878.