如何认识和避免超声诊断中的常见伪象

刘英 李泳红

超声传播过程中，由于旁瓣、折射、反射界面声阻差及介质声速差等各种因素产生的回声反映并混杂在图像中，使图像复杂化，而干扰诊断。为了便于提高超声工作者诊断的准确性，避免误诊，现将常见伪象加以总结，并参以笔者的一些实际工作经验、操作技巧等，供同行们参考、借鉴。

1 多次反射

多次反射造成的假界面，增加了阅图的难度，超声经过衰减甚小的区域而遇到一个较平的界面时，可在这个界面上将超声反回探头，并出现多次反射，影响诊断。

1.1 探头与皮肤间声阻抗大，容易产生多次反射。所以在操作时，必须涂以足够的耦合剂。手腕用力均匀、适度，使探头与皮肤间密切接触，无气体存在，耦合剂的声阻抗必须介于探头保护层与皮肤之间，成为过渡层，以免多次反射产生。

1.2 如探测含液脏器如胆囊、充盈膀胱时，胆囊或膀胱前壁呈现多层模糊不清的结构，这时应变换探查角度，变换切面，则可避免。

1.3 探头与腹膜(肝表面)间的多次反射，可显示在胆囊内为带状回声，鉴别真伪可令患者作深呼吸，实象随胆囊移动而伪象不移动。

1.4 体内结构间的多次反射如子宫内金属节育环、胃肠内气体、胆囊气肿时，表现为致密回声(强光团)及其远方“混响”声影，即声影边界不清，内有多数平行的条状回声或慧星尾状反射。这种伪象具有特征性，称为慧星尾征，易识别。

1.5 中晚期妊娠检查胎头时，在颅骨表面与探头间常产生多次反射，显示在胎头颅区，应与脑室回声鉴别，用探头轻轻加压，使探头与反射面间距变短，多次反射间距亦变短，可与颅内结构区分开来。

2 声束旁瓣

当主瓣声束检测物体时，实瓣也同样进行检测，两者回声相互重叠所形成伪差，因旁瓣传播途径较主瓣长，能量又小，故可对同一界面在主瓣回声图形的两侧产生具有淡的浅拱形延长线。如女性膀胱后壁因子宫前突，在其两侧呈现“纱状披肩”图形。胆囊体、颈部后方肠管内气体强回声，在腋前线第7肋间检查肝脏时，旁瓣伪象可使胆囊颈体部液区内有多数弱回场伪象。鉴别的方法是改变探头位置或测动探头角度，则相应部位回声消失。

3 薄层气体干扰的伪象

胃底部或十二指肠部的薄层气体，除其多次反射造成假界面外，其声影可使下方组织不显示。例如十二指肠内薄层气体可掩盖其下方的肝及胰腺头部，在膀胱后方肠道内，薄层气体作为一个强反射界面，产生膀胱区的多次反射。声像图上则在膀胱的深部出现一个无回声区，可被误认为“卵巢囊肿”存在。仔细观察此“囊肿”与充盈膀胱的大小相当，仅显示在一个切面，多方位、变换切面探查，此“囊肿”消失，或嘱患者小便后复查，盆腔内相应部位的“囊肿”随膀胱的排空而消失。

4 部分容积效应伪差

声束宽度在非聚焦区可达数毫米至1 cm以上，因此其遇到小于声束切面厚度的病灶时，在声像图上可出现病灶区与其周围区回声相互重叠的图像。如胆囊后部的沉淀积物回声，容易误认为胆泥，但此种伪象与重力作用无关，在改变体位后这种回声不移位，此点可以鉴别，故称假胆泥。又如小囊肿内部存在细小光点易误认为实质性回声，鉴别方法为测动探头，改变探查角度，此细小光点消失，加以区别。

5 速差(全反射)声影

由于超声从声速较低的介质进入声速较大的介质，在入射角超过临界角时图像上出现声影，应与结石、骨骼产生的声像相区别。速差声影多发生在组织或脏器的两侧边缘部位。如胆囊或囊肿的两侧边缘处，羊水中胎头的两侧边缘处。

6 镜面现象

超声频率高，有与光相似的特征。超声束遇到强反射面，反射回声在介质中遇到病变又产生反射，此回声循原路折返回探头，此时探头所接收到的回声如同在入射声速的延长线上的病变为伪象，这种镜面伪象多见于膈肌反射所形成的虚像成为实像的镜影，其回声较实像弱淡。

7 增益调节伪象

增益过低，可使低回声的界面显示不清，亦可使实质性结构表现为无回声区。如增益过高，噪声增大，可掩盖微小的病变反射区，亦可使浅表的小囊肿误为实质性肿块。所以在操作中，正确调试机器，使图像最佳，组织结构显像清晰，层次清楚为止。

8 低衰减区或高衰减区的伪象

含液区域或脏器，例如胆囊，因其后缘增强效应，而使胆囊下方的肾皮质反射强度超过肝组织，可影响对其识别。同样，正好在胆囊下方的肝癌结节亦因为后缘增强效应的掩盖而被忽略。所以在阻塞性黄疸时，对合肝实质的病变应待肝内胆管扩张减轻或复常后复查，以免误诊。

上腹部横断面上镰状韧带部位其衰减较多，下方组织的回声较正常大为减少，胰腺可被掩盖而显示不清;皮肤上的疤痕、皮下结节及肌层的瘢痕组织有类似表现。在阅图时应注意辩认此伪象，以提高诊断的准确性。