老年静脉输液患者的临床护理和体会

苏媚菊

随着我国老龄化社会的日益加剧,老年人在医院就诊人群中的比例越来越大。静脉输液作为临床一项基本护理技术,以显效快捷的特点成了老年患者经常选择的临床治疗途径。老年人由于各器官的生理老化和机能退化,大部分都患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性老年疾病,又都不同程度的出现管壁硬化、弹性差、皮肤松弛、血管细脆、回血慢等生理现象,老年人同时还存在孤独、固执、自尊心增强、敏感等心理特点。所以临床护理老年输液患者,不仅要顺利完成基本的静脉穿刺,还要根据患者不同的心理特征,给予个性化的人文关怀,采取系统化的静脉保护措施,提高老年患者输液过程中的安全性和舒适性,从而促进患者的早日康复。笔者在护理过程中本着以患者为中心的服务宗旨,总结经验并不断学习护理操作新技巧,现将临床护理老年输液患者的体会和大家交流。

1.临床资料

2008年1月至2008年12月输液的老年患者386例,年龄60岁～85岁,男性278例,女性108例,主要病种有高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎或慢性阻塞性肺气肿、脑血管意外后遗症期,大部分患者合并出现两种甚至两种以上的病种,病程长,病情复杂,每天输液 1次,大部分输液 10天～14天,有的达1月之久。

2.护理

2.1 输液前的护理

2.1.1 首先安排患者在输液室取合适的坐位或者卧位休息,用亲切的语言向患者介绍自己,消除患者初入院的陌生感和紧张感。如果是冬季,因气温较低,要先打开空调,调整室温到合适的温度。给老人递上一杯热水,或者送上一个小热水袋,让患者在提前按热敷血管的同时体会到护士给予的关爱和尊重。详细地询问患者药物过敏史和用药史,并询问患者是否大小便,以做好输液前的准备。护士要严格按照注射单认真执行查对制度,加强无菌操作,因老年人高血压、高血脂、脑动脉硬化较多,输液很大部分是疏通血管,现在临床通常给予静脉滴注刺五加、维脑路通、脉络宁、舒血宁等药物,达到活血化瘀,改善心脑血管的血氧供应的作用。这些药物大部分是中成药,性质不稳定,应用时最好是单独加药,和其他药物混合时往往会影响药物的疗效,如和ATP,辅酶A加在一起,虽然没有感官性状的变化,但是效价会明显降低[1],所以一定要注意各种药物之间的配伍禁忌,同时还要仔细询问患者的病情,是否合并有血糖高,是否有水肿情况,以免用错液体,加重患者的病情。

2.1.2 静脉血管的选择 认真评估血管条件,正确选择穿刺静脉,是保证穿刺成功的基础。老年人由于输液速度慢,输液时间长,帕金森患者还会有不自主手的颤动,因此在静脉输液选择血管时,应选择比较舒适、有利于活动的部位,如手背、足背、小臂背面,应尽量避开关节活动处,遵循先远后近、先浅后深、先细后粗、先手后足、先难后易的原则。另外,老年患者由于听力下降,我们在输液前一定要等呼唤有应答后再给予静脉穿刺。

2.2 输液中的护理

2.2.1 不同的血管用不同的方法技巧进行穿刺,是提高穿刺成功率达关键。①对于充盈不良的血管,可先给予热敷,用手掌和大鱼际轻搓血管,促进静脉充盈,或者嘱患者垂下准备输液的肢体 3分钟～5分钟,待不清楚的血管充盈后再扎止血带行静脉穿刺,能大大提高静脉穿刺的成功率[2]。②穿刺时采用患者自然放松法,护士用左手握住患者并拢的五指,使其成半悬空状,而不使用传统的攥拳法,因为患者的血管在攥拳状态时容易凹陷于骨缝里,而加大了穿刺的难度,并且患者在松拳时会由于血管轻微的回弹,针头斜面有可能一部分或者小部分脱出血管,出现液体外渗导致穿刺失败[3]。③体质较好的老人,血管比较粗直,可以采用快速进皮,大角度(40°～60°)进针法,而对于穿刺难度大,表浅细小的静脉,特别是老年女性患者,皮肤特别薄,血管脆性大,采取冲击式快速进针,很容易导致穿刺失败,所以我们采用低角度(小于20°)缓慢进针法,即快速进皮后迅速降低角度缓慢进入血管,在看到回血后不再进针就给予妥善的固定,一针见血的比率也明显加大。④有部分老年人手背上血管短、分叉多且集中在手背下 1/2处、手背近指关节附近静脉浅小,常规方向的穿刺常存在固定困难等问题,遇到这种情况时,酌情行静脉逆行穿刺[4],避免反复穿刺损伤血管内皮造成输液失败,不仅充分利用了小而短的静脉资源,还易于固定,防止液体的渗漏,提高了穿刺成功率。⑤针对老年人的血管特点,我们一律选用6号或者5.5号的输液器进行穿刺,也大大提高了穿刺成功的比率,不仅减轻了患者的疼痛,消除了患者对输液的恐惧心理,还融洽了护患关系,减少了护理人员的工作量。

2.2.2 穿刺后的固定:穿刺成功后嘱患者放松情绪,松开止血带和调节器的开关,左手将准备好的输液贴先固定针柄,再用带有无菌棉的输液贴覆盖于针眼的上面,第三根将细段输液管盘曲固定。老年男性患者因大都伴有不同程度的前列腺增生,容易出现尿频,如若在冬天,又会因血管收缩、尿量增加而导致患者入厕次数增多,很容易导致针头移位或者液体渗漏。为此,笔者采用了穿刺成功后将针柄的小翼调整方向,使针头斜面向下,这样既避免了针头滑脱出血管,还能改善针头紧贴血管壁而导致输液不畅的情况,必要时另备胶布在患者的前臂上加以固定。

2.2.3 调节液体滴速:根据病情控制滴速,一般无心、肾、肺功能不全的老年患者,滴速可控制在50滴/min左右;如有高血压冠心病或有明显心肌缺血、肺原性心脏病及其他心脏疾患的老年输液患者,由于心脏生理功能减退,心肌细胞萎缩,输液速度过快,心肌的调节反应能力的降低,出现胸闷心慌等不适,所以一定要控制液体滴速(20～40)滴/min,心肌梗死的患者液体滴速要保持在(15～20)滴/min,并且要量出为入。告知患者输液速度过快的不良反应,避免其自行调节滴速,造成不良后果。

2.2.4 心理护理:心理护理是整体护理的一个重要部分。老年输液患者大都有不同程度的孤独抑郁,焦虑恐惧,输液完毕我们不要马上离开患者,观察(5～10)分钟,把床旁无线呼叫器放在方便的位置上,并告知呼叫器的正确使用。告知患者输液的药品名称、基本药理作用和有可能出现的不良反应。有些患者因为耳背,有些患者因为理解能力下降,还有的因健忘会一遍一遍地询问,这时我们要不厌其烦地给予耐心解释。如果实在因为工作忙,可以告诉他稍等后给予解释,不可应付敷衍老人,以免造成其心理伤害和不必要的护患矛盾。有的老年患者偏执暴躁,表现为顺从性差、固执己见,坚持点名护士长给予静脉穿刺,并且要指定穿刺血管,针对这些心理特点,护士要给予理解和解释,不可顶撞,尽量满足患者的心理需要。目前文化层次高的老年患者对舒适的要求层次高,因此可以根据情况在输液过程中放一些舒缓的轻音乐,或者提供报纸杂志等来满足不同文化层次患者的需要,让老年患者在一个舒心、信任、放松、安静的环境里完成输液治疗。总之亲切的称谓、温暖的语言、和蔼的态度、专业的理论解释、娴熟的穿刺技术会让患者的心理和生理感到愉悦和放松,更有利于病情的康复。

2.2.5 加强巡视:观察输液的情况,有无输液不畅,局部是否有肿胀疼痛,有无全身不适,并注意观察病情的变化。冬季热水袋凉了要及时更换,以减轻液体太凉引起血管痉挛,患者寒战而出现输液反应。协助有排便要求的老人如厕,并妥善保护好穿刺的部位,防止液体渗漏。老年患者因痛觉功能的减退,往往液体渗出后还没有感觉,有的老人因夜间睡眠不足,习惯在输液时小憩,所以护士要加强巡视,及时更换液体,及时排除各种输液故障,并防止液体的走空。

2.2.6 健康宣教:老年输液患者大都有老年慢性疾病,在输液过程中我们用通俗化的语言给予适当的健康指导,低盐低脂饮食,按时按量服药,保持情绪稳定,规律睡眠时间,建立健康的生活方式,鼓励患者进行合适的有氧体育锻炼等。

2.3 输液后的护理:输液完毕及时拨针,对于贵重药品,一定要等到药物全部输入后再拔针,既保证了药量,又能满足老年患者节省不浪费的心理要求。老年输液患者由于合并有高血压、高血脂、高血糖、动脉硬化等疾病,长期服用降压、降糖、降血脂、阿司匹林等药物,患者的凝血慢,如果拨针后按压不当,很容易造成皮下淤血,影响下次输液的穿刺成功率,给患者造成痛苦和畏惧,给后续治疗带来困难。因此正确的拔针和正确的按压,防止皮下淤血,保护静脉血管格外重要。输液完毕,对于活动方便的老年患者,嘱其将另外一只手的拇指轻轻放在第二条输液贴上,勿用力按压,护士捏住针柄下方的输液软管近端快速拔针,并嘱患者迅速将其拇指纵向按压住两个针眼,按压针眼切忌边压边揉,反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。正常人出血时间为3min,凝血时间为(3～5)min,建议静脉输液拔针按压时间以 4min为宜[5]。因为老年人血管的特点,在拔针后按压时间一般为(5～10)min,才能有效地防止皮下出血,而不影响下次的穿刺。对行动不便的患者,护士应主动为其按压,直至注射部位不再出血。同时告诉患者拔针后不要急于上厕所,输液侧的肢体不可过早用力,防止血液自针眼处大量渗出,导致皮下的大片淤血。患有冠心病患者,因常服用硝酸酯类和某些抗高血压药者易发生体位性低血压,起床过猛还可诱发心绞痛和心肌梗死。所以,患者静脉输液完毕,应嘱其坐起数分钟后再离床,这样可以结合体位性代偿调节得以适应[6]

3.体会

临床上给高龄患者输液要认真评估患者的身体和血管情况,根据病情制定详尽的输液计划,规范基本操作规程,输液过程中加强观察,注重各细节的处理,不断探索护理新技巧,并将舒适护理和心理护理交融、穿插、渗透在各个护理环节中,能够减轻患者的痛苦,增加输液治疗的安全性和舒适性,使患者心情愉悦,减少护患纠纷的发生,提高了临床护理服务质量。

1 吕莉.护士在输液中应注意配伍问题[J].实用护理杂志,2000,16(10):56.

2 高山英,丁玲芳,万珍兰 .肢体垂吊对静脉穿刺输液影响的研究[J].实用护理杂志,2001,17(1):36.

3 万淑芝,王英娴.手部静脉穿刺不宜握拳[J].中华护理杂志,1996,31(2):72.

4 陈凤朱.老年患者静脉输液技巧探讨[J].中华现代护理学杂志,2007,4(17).

5 李晓惠,黄小梅.静脉输液拔针按压方法的研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):3.

6 赵佳辉,姜萍,朱丽丽,等.浅谈老年静脉输液的几点体会[J].中华现代护理学杂志,2009,6(2).