硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的护理

关树敏 董树美 杨冬梅

酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂。产科常用于治疗妊娠高血压综合征、先兆早产等。硫酸镁使用过量、输入过快都会使呼吸及心肌收缩受到抑制，危及生命。孕妇治疗有效血清镁离子浓度为1.7～3 mmol/L，若高于3 mmol/L即可发生中毒症状。现将我院收治静滴硫酸镁42例孕妇的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院于2005年10月至2006年11月共收治硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的孕妇42例，年龄21～42岁，平均年龄29岁。23例为初产妇，19例为经产妇，其中双胎2例。孕周为28+5周～41+2周，轻度子痫前期26例、重度子痫前期14例，子痫2例。

1.2 治疗与转归 入院后，根据医嘱应用硫酸镁静滴解痉治疗，同时密切观察病情变化及疗效，严格控制滴速，预防不良反应的发生。42例孕妇中，除5例新生儿转儿科治疗外，其余均母婴健康出院。

1.3 不良反应 ①恶心、面部潮红、有发热感等反应;②胎动减弱;③中毒表现:恶心、面部潮红、发热感、语音模糊、肌肉软弱无力、膝反射消失、呼吸减慢、血压偏低。

2 护理

2.1 静脉给药 ①首次负荷量常用25%硫酸镁20 ml加入10%葡萄糖20 ml静脉注入，5～10 min推完。继以25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注，滴速以每小时1～2 g为宜，最快不超过2 g［1］。用硫酸镁静滴，要加强巡视，严格控制滴速，防止输入过快发生中毒反应。护士应密切观察患者的反应，若患者出现恶心、面部潮红、有发热感等反应，应减慢滴速并通知医生;②根据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法为25%的硫酸镁20 ml加2%利多卡因2 ml臀肌深部注射1～2次/d，每日总量25～30 g，用药过程中可检测血清镁离子浓度。

2.2 镁离子早期中毒表现 恶心、面部潮红、有发热感、说话语音模糊，肌肉软弱无力等，膝反射消失，呼吸每分钟少于12次，呼吸频率减慢和深度减弱，血压偏低。如果出现上述症状，应减慢或停止静滴，并通知医务人员。通常在血清镁浓度达6 mmo1/L时开始出现中毒症状，故早期表现的识别和镁离子测定是极其重要的。中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。每次用药前应检查膝反射，定时测血压和脉搏。

2.3 监测尿排出量 如尿排出量在4 h小于100 ml时，提示尿排泄功能受抑制，镁离子易积蓄中毒，应减慢或者停止静滴，并通知医务人员。

2.4 观测呼吸、脉搏、膝腱反射。静滴硫酸镁期间，应每2 h测量1次呼吸、脉搏、膝腱反射，发现异常，通知医生，减慢或停止静滴硫酸镁。

2.5 应备有葡萄糖酸钙。当血清镁浓度过高时可应用其对抗。成人用10%葡萄糖酸钙10～20 ml静脉注射，通常能逆转高镁血症所致的呼吸抑制和心脏传导阻滞。

2.6 备好抢救用品 特别是产妇于分娩24 h内用了硫酸镁，应准备辅助呼吸的器械，供母婴备用。

2.7 配伍禁忌 含钙制剂、氨茶碱、碳酸氢钠等。

2.8 应用硫酸镁期间，应每天做NST监护胎儿情况，并嘱孕妇自数胎动，早、中、晚3次/d，如发现胎动减弱、消失或胎儿储备能力低下，立即通知医务人员减量或停用，根据医嘱采取治疗护理措施。静滴硫酸镁时，应严格控制输液速度，建立输液巡视卡，每30 min巡视并调节滴速一次，告知患者严禁自行调节。

2.9 心理护理 产科患者静滴硫酸镁数天，用药时自觉反应重，常有全身不适、头痛，乏力等不适反应，常不愿继续接受治疗，须耐心做好患者思想工作，并告知应用硫酸镁治疗对宫缩及胎儿均无不良影响，因病情需要，应克服暂时不适。

［1］乐杰，谢幸，丰有吉，等.妇产科学.人民卫生出版社，2004:93-103.