胃大部切除术后健康教育的体会

孙敏

胃大部切除术是外科治疗胃癌以及胃、十二指肠溃疡病的常用方法［1］，但手术切除了幽门括约肌，使胃的容量减少甚至改变了正常的解剖生理结构，术后由于胃肠道功能紊乱容易发生并发症。该手术对患者的打击较大，患者往往伴有巨大的心理压力。因此，加强胃大部分切除手术患者的健康教育非常重要［2］。我院自开展系统化整体护理以来，对胃大部分切除患者加强了健康教育，有效促进患者术后肠功能的恢复，减少与相关并发症的发生，缩短住院时间。效果理想，现简述如下。

1 术前宣教

自患者入院即进行健康宣教，针对患者的不同情况，积极给予心理疏导，细致、通俗地给患者讲解相关医学知识，耐心说明各项检查的目的、方法、注意事项及配合方法等，使患者能够积极配合治理以及护理。主要有以下措施:

1.1 心理护理 理解和关心患者，减轻患者的焦虑与恐惧，对于情绪过分紧张者，适当给予镇静剂［3］。向患者解释手术的必要性，鼓励患者表达自身感受和学会自我放松的方法，增强患者对手术的信心。

1.2 饮食指导 指导患者选择富于营养、易消化、无刺激性的少渣软食、半流质或流质饮食，少食多餐。胃癌患者，尤其是伴有出血或梗阻的情况下，经常由于食欲减退摄入不足，消耗增加导致营养状况欠佳，应该根据患者的个人情况和饮食习惯合理制定食谱，梗阻严重者禁食，根据医嘱补充能量。手术前1 d嘱患者进流质饮食，术前12 h禁食，4 h禁饮［4］。

1.3 胃肠道准备 向患者讲解胃肠道准备的重要性，术前晚清洁灌肠，术日晨留置胃管抽尽胃内容物，合并梗阻者术前3 d内每晚用300～500 ml生理盐水洗胃，以利于手术的进行。

2 术后指导

2.1 心理指导

2.2 体位与活动 全麻清醒过后采用半卧位，向患者及家属讲解术后取半卧位与早日活动有利于呼吸、循环，能促进胃肠功能恢复，减少肠粘连和尿潴留的发生，还能促进切口的愈合、防止下肢静脉血栓形成。术后血压平稳，患者清醒后取半坐卧位，术后1 d可坐起，2～3 d可协助患者下床活动。

2.3 保持有效的胃肠减压 向患者及家属说明胃管的重要性，妥善固定保持通畅，勿扭曲、折叠、受压，更不能随意拔除，另外告知患者及家属正常时，术后24 h内可从胃管内流出少量暗红色或咖啡色胃液，一般不超过300～600 ml，量逐渐减少，且自行停止［5］。若术后24 h内胃管内流出大量鲜血，则可能吻合口出血，应立即报告医护人员处理。术后3～4 d胃液量逐渐减少，色正常，肛门排气，腹胀消失时则可拔管。

2.4 饮食指导 术后禁食。肠功能恢复后，当日可进少量温开水，每次20～30 ml，2 h1次，如无不适，次日可进50～80 ml流质饮食，第3天给100～150 ml流质饮食，第4天可进少渣低糖半流质饮食，3～4次/d，2周后可进软食。

3 术后并发症的指导

3.1 倾倒综合征 若患者进食后，尤其吃甜食后10～20 min，出现上腹痛、心慌、出汗、无力、呕吐，以致虚脱腹泻等症状，可能为倾倒综合征，此时，平卧数分钟可缓解，早期倾倒综合征主要知道患者通过调整饮食减轻症状。

3.2 吻合口瘘 若术后1周仍感腹痛，持续发热，并可看见自切口流出较多液体和胃内容物，则提示发生了吻合口瘘。此时，应持续负压吸引漏出的胃肠液，并保持瘘口周围皮肤清洁干燥，涂氧化锌软膏加以保护，以防肠液腐蚀皮肤。

4 出院指导

出院指导的主要内容是饮食和活动，嘱咐患者饮食要有规律，术后1个月内应少食多餐，宜选易消化、无刺激性、少渣软食，注意补充铁剂和维生素。以后视身体情况而逐渐正常进餐;出院后1个月内需休息，但可自理生活，2个月后参加轻劳动，3个月后可根据自己情况从事轻便工作。另外要提醒患者按时复查。

5 结语

通过对患者执行以上系统的健康教育，我院胃大部切除术后患者胃肠道功能恢复时间缩短，住院时间也明显缩短。患者及家属对护士有了信任感，建立了良好的护患关系，患者满意度明显提高;同时也促进了护理人员学习的积极性，从而有效实施的系统化整体护理。

［1］叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004:384-392.

［2］王翠玉.消化性溃疡患者护理现状.现代护理，2003，9(12):980.

［3］袁俊生，詹文华，汪建平.胃肠肿瘤患者营养不良与营养支持.中国实用外科杂志，2002，22(11):650.

［4］吴萍，李德兰.消化性溃疡的饮食指导.实用护理杂志，1999，13(9):484.

［5］王崇文.消化性溃疡的抗幽门螺杆菌与抑酸维持治疗.中华消化杂志，2002，22(2):69.