全胃切除治疗老年人胃癌72例临床分析

梁立民

吉林省公主岭市中心医院，吉林 公主岭 136100

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。尤其老年患者，当临床症状明显时，病变多已属晚期。现将我院自2006年1月至12月行全胃切除术治疗的老年性胃癌患者72例临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组72例均为我院自2005年1月至2006年12月行全胃切除术治疗的老年性胃癌患者，男性54例，女性18例。年龄60～83岁，平均68.57岁。按照美国麻醉医师协会病情估价分级（ASA）对病人进行术前评估，Ⅰ～Ⅱ级6例，Ⅲ级57例，Ⅳ级9例，无Ⅴ级病例。所有病例均采用纤维胃镜检查，并行组织活检证实。

1.2 术前准备 术前营养支持，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，合并贫血者输血纠正，术前晚和术晨各清洁灌肠1次，手术当日术前备皮，行胃肠减压，留置胃管。

1.3 胃切除手术方法 患者平卧位，行气管插管，全身麻醉。取上腹部正中切口，自剑突下至脐，需扩大切口时绕脐左侧向下。进入腹腔后，全面探查肝胆胰、脾、肠系膜有无转移，确定病灶位置、大小、范围及其与周围组织的关系和胃周淋巴结情况，分离胃网膜右血管和胃右血管，切断十二指肠，显露胃底和食道下段，切断贲门，移除全胃，采用空肠-食管-Roux-y 端侧吻合术或“P”型空肠代胃+Roux-y 吻合术，重建消化道，仔细检查吻合口及血管后，逐层关腹。

2 结果

2.1 症状体征 依就诊主诉，上腹部疼痛、不适42例，黑便11例，上腹部包块8例，体重减轻4例，无症状7例；依体检发现合并高血压16例次，冠心病12例次，慢性呼吸系统疾病24例次，贫血11例次，低蛋白血症27例次。

2.2 肿瘤特点 根据胃癌所在胃内部位，按CMA 分类法分类，A 区15例，M 区14例，C 区21例、MA 区8例，CM 区23例、CMA 区6例；按TNM 分期，Ⅱ期11例，Ⅲa25例，Ⅲb27例，Ⅳ期9例；术后病理：高分化癌31例、中分化癌20例、低分化腺癌12例、未分化癌9例。

2.3 并发症 术后并发吻合口瘘3例，呼吸道感染12例，反流性食管炎6例，切口感染3例。

2.4 预后 本组72例手术全部成功，术后随访1～3年，其中1年生存65例，生存率为90.28%，3年生存47例，生存率为率65.28%。

3 讨论

多数老年胃癌患者症状不典型，其原因为老年人生理机能退化，对肿瘤反应迟钝或耐受而易延误诊疗[1]。因此老年人出现消瘦、贫血、黑便，应及时就医行胃镜检查，以早期诊断、治疗。充分的术前评估和准备是必要的。老年患者心血管、呼吸道合并症较多，由于胃癌的长期、慢性作用，容易形成贫血和低蛋白血症，术前应对患者的机体状态、耐受手术能力加以评估，充分考虑到术中、术后可能发生的情况，加强营养支持和应对准备。

全胃切除后消化道重建虽种类繁多，但重建的消化道均须达到具有较好的储存、通过食物，阻止十二指肠液的反流的功能[2]。食管空腔端侧吻合可以保留远端空肠系膜血管分枝，保证吻合口有充分血供，从而有效地预防发生吻合口瘘。术中操作应使吻合口食管切面稍倾斜，以便于吻合口通畅。另外，此法操作相对简捷，便于临床应用。

目前，业内对老年胃癌患者是否手术存在争议，反对手术者的观点主要是老年患者耐受性差，手术成功率低，术后生存率无明显提高等[3]。本组72例手术全部成功，术后随访1～3年，其中1年生存65例，生存率为90.28%，3年生存47例，生存率为率65.28%，均高于国内相关报道。提示术前充分评估和选择恰当的麻醉和手术方式，积极进行术后综合治疗可有效提高手术成功率和患者生存率。

[1]陈斌，王梦龙．P 型空肠袢代胃术在胃癌全胃切除术中的应用[J]．江西医学院学报，2005，45：64－67．

[2]郝希山，李强．胃癌全胃切除术新型消化道重建方式的临床研究[J]．中国实用外科杂志，2001，21：424－425．

[3]薛建元，尹浩然，朱正纲，等．高龄老年胃癌的外科治疗[J]．中国肿瘤临床，2000，27（5）：355．