从寒论治癌痛初探

窦 云

山西晋城煤业集团总医院，山西 晋城 048006

癌痛是晚期癌症患者的主要症状之一，也是最难控制的症状，发生率约占晚期癌症患者的70%。因疼痛多顽固、剧烈，往往成为此期患者最主要的痛苦之一，严重影响了生存质量。按照传统中医痛证理论，寒邪应为致痛第一大病因，但目前癌痛治疗中少有用温药者，似与传统中医理论相悖。本文拟从传统中医对疼痛成因的认识及温阳散寒的临床实践等方面，浅述寒邪在癌痛中的重要性及从寒论治癌痛的合理性。

1 目前对癌痛成因的认识与不足

现今医家认为：由于外感六淫邪毒、内伤七情、饮食劳倦等各种病因长期作用于机体，使脏腑失调，阻滞经络，气血阴阳失和，痰浊瘀血内生，客邪留滞，积聚日久，邪盛变生“癌毒”。“癌毒”与痰瘀互为孳生，相互搏结，从而引发癌肿。癌肿为有形之邪，滞气碍血或癌毒直接侵犯经络，耗伤正气，皆可导致剧烈、持久之癌痛。总体上均可责之于“不通则痛”的病理机制。癌痛因气滞、血瘀、痰浊、毒热内踞为主要病机，临床上以活血化瘀、清热解毒、通调气血为治疗癌痛的主要原则[1]。这些认识目前在中医辨治癌痛中占据了主导地位，据此治疗也取得部分疗效，但是也产生了一些弊端。一些医家一是不看病人体质如何，疾病发展如何，一味行气活血，用于虚弱不堪之体，更伤正气；二是认为肿瘤就是“热毒”、“毒瘤”、“癌毒”，癌痛治疗中存在着“重寒凉药、轻温热药”的片面认识，临证动辄处以大量白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒药，非但止痛效果不佳，且有损伤阳气之弊。

2 寒邪是导致疼痛第一要素

中医学对痛证论述颇多，关于“痛证”的病机，早在《内经》中有许多精辟的论述。如《素问·举痛论》、《素问·痹论》，《灵枢·周痹》、《灵枢·论痛》等篇中，就有比较集中的论述，其中《举痛论》则为论述疼痛的专篇。《举痛论》中认识到：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，明确指出了“寒邪可致血脉流行涩滞”而引起疼痛。在《举痛论》中，列举了十四种疼痛做例子，其中十三种疼痛都是因寒而起，说明了疼痛的主因是寒。在治疗方面，《金匾要略》中载有“大乌头煎”，是温阳散寒治疗疼痛的有效方剂。中医理论认为肿瘤的形成与阳气不足、寒凝淤滞有关。如《灵枢·百病始生篇》云：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”《灵枢·水胀篇》云：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生”。《诸病源候论》不仅分门别类地论述多种癌痛的临床表现，还探讨了其病因病机，认为“积者阴气，五脏所生，其痛不离其部，故上下有所穷已。聚者阳气，六腑所成，故无根本，上下无所留止，其痛有常处。此皆由寒气搏于脏腑，与阴阳气相击上下，故心腹痛也”。

3 治痛中药多属温热之剂

考察治痛中药，多为温热之属，药如川乌、附子、干姜、薤白、细辛、桂枝、小茴香、丁香、白芷、仙茅、淫羊藿、巴戟天、吴茱萸、乌药、威灵仙等。这些不但为历代医家所习用并有着良好的临床疗效，有的已经现代药理研究所佐证，如乌头、马钱子、细辛、桂枝等药具有良好的镇痛效果。

4 临床实践表明了从寒论治癌痛的有效性

有的医家已认识到寒邪在癌痛中的重要性，并采用温阳散寒法治疗，取得了较好的临床疗效。如王劲等[3]根据肿瘤在八纲辨证中属阴寒之证和“阴成型”理论，论及癌症发生的病因病机，提出温阳止痛外治法，以华佗麻药神方（川草乌尖、生南星、炙半夏、胡椒、蟾酥、荜茇、细辛）外敷体表疼痛部位，治疗82例癌痛患者，近期止痛有效率达85.37%，且病人全身状况也随癌痛缓解而好转。刘震等以乌头汤为基础治疗各种癌症疼痛患者188例，总有效率87.76%，效果良好。从这些采用温阳法治疗癌痛的临床实例中可以看出，只要辨证准确，切中病机，温阳药是可以大胆用于癌痛治疗且有良好效果的。

5 温阳散寒应是治疗癌痛的大法

法随证立，方从法出。寒邪凝滞，气血痹阻，是癌痛形成的重要因素。《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之”。遵“寒者热之”之旨，温阳散寒止痛则应成为癌痛治疗的重要方法。临床可根据病痛部位的不同，灵活选择散寒诸品。如痛在上焦者，用薤白、桂枝；痛在中焦者，用干姜、丁香、吴茱萸；痛在下焦者，用附子、小茴香、乌药、淫羊藿，痛在肢节者用细辛、桂枝、威灵仙等。同时，由于寒为阴邪，其性收敛，易致气机凝滞，血行不畅，故组方尚需佐以理气活血之品如桃仁、红花、郁金、木香、川楝子等。

总之，温阳散寒法在癌痛治疗中应受到足够的重视。在辩证论治的前提下，灵活应用温阳散寒药，并伍以行气活血之品，可望提高癌痛临床疗效，改善患者生存质量。

[1]高萍，李芝秀．癌痛的中医药治疗[J]．贵阳医学院学报，1995，20（3）：235－237．

[2]孙秉严，孙丽嬴．孙秉严40年治癌经验集[M]．北京：华龄出版社，1997．

[3]王劲．华佗麻药神方温阳止痛外治癌痛82例[J]．实用中西医结合杂志，1996，9（1）：13－14．