老年患者肠造口术的护理对策

梁杏菊

造口是利用外科手术方式在腹壁上人为开口，用于排泄粪便。临时性结肠造口术多用于肠道外伤、肠腔炎症、梗阻、肠坏死、吻合口瘘等疾病。一般3～6个月后返院进行回纳。1961年，Turnbull（美）首先提出了造口治疗与造口护理是一门新的学科的概念，即“肠造口治疗学”[1]，并培养出世界上第一个专业肠造口治疗师Norma Gill。这是他培养肠造口治疗护理专业人员的开端。1962年，Turnbull主持成立了美国肠造口治疗师组织。1969年又在Cleveland成立了此类造口治疗师协会，即现在的国际肠造口治疗师协会（WCET）。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取132例临床病例，男性患者70例，女性62例，年龄60～75岁，平均年龄68.9岁，出现并发症者19例，腹壁结肠双腔造口者23例，腹壁结肠单腔造口者56例。临时性结肠造口术患者中行肠道外伤22例，肠腔炎症6例，肠坏死6例。

1.2 护理结果

所有病例均根据需求进行术前护理，临床护理以及心理护理，及对造口护理技能示范指导，后期康复效果良好，患者重返家庭后自我护理能力明显提高，并发症大大降低。

2 护理政策

2.1 心理护理的重要性

对于患者来讲，得了癌症而且要做手术，这是一项非常大的心理负担，这时患者在心理上就会产生一系列的变换[2]。具体表现为：①不肯接受现实，不配合医师治疗。②对未来的恐惧，觉得得了癌症就是没救了，做不做手术也没用了。③对动手术本身产生怀疑、排斥。④担心在手术过程中会死在手术台上，对手术有恐惧，有时会考虑经济问题，觉得做手术费用支付太高。

拟行造口术的患者在术前多数因对手术恐惧产生焦虑情绪，随着手术日期的临近，患者的忧虑和恐惧达到高峰。这种状态会影响肌体的内分泌系统，降低肌体的抵抗力，增加了手术后并发症发生的机会。护士必须了解有那些因素会影响患者的心理。因此不管患者在术前是怎么想的，护士要理解造口术对患者对其身体改变的认同和接受过程，仔细倾听患者的诉说，并给予帮助和援助是十分重要的。除了造口治疗师访问以外，术前还可安排对其他造口患者进行访问，让患者自己沟通，借鉴已经成功的例子，消除未手术的患者的种种心理障碍，帮助患者尽快在生理、心理等各方面恢复良好状态，利于手术的进行及机体康复。

2.2 康复期护理

肠造口手术并发症给患者带来严重影响，有些不得不通过再次手术来纠正[3]。常见的并发症有造口位置不当、造口坏死、造口回缩、造口脱垂、造口疝；造口周围皮肤如果护理不当，可引起造口周围皮炎，增加了患者的痛苦。

由于造口没有正常的括约肌而基本丧失了控制粪便的功能，因此，临床上多用造口袋来防止粪便的外溢[4]。20世纪80年代经常使用的国产黏胶造口袋，黏贴性差，对造口周围皮肤刺激性大，造成排泄物污染及造口周围皮肤并发症多，气味大，患者无法进行社交活动及工作，大大降低了生活质量。从20世纪90年代开始，进口造口护理用品进入我国，有适合不同患者需要的一件式和两件式等，黏胶底盘采用了梧桐黏胶、螺旋胶等，对皮肤友好，但价格较贵，因此，要根据具体情况具体选用。

2.3 疾病知识的护理

肠造口虽是治疗疾病的措施，但患者往往很难接受，常会表现出悲观、失望、焦虑和不安的心理反应[5,6]。因此，我们在术前就向患者讲解手术情况及手术的必要性，以解除患者的思想顾虑，使其身心处于有利于手术治疗的最佳状态。老年患者由于自身条件所限，如视力变差、手部活动灵活性降低、思维能力下降等，难免造成术后自理能力不足。我们除了向患者进行心理安慰外，要特别注意做好患者家属工作，让他们给予患者必要的关怀和体贴，同时增强家属对患者的责任感，减轻患者的心理负担。事实证明，这类相关人员的支持对患者的康复至关重要。另外，患者出院时，应就在家庭日常生活和工作岗位上有关造口的护理进行指导，增强患者重返社会的信心，使其尽快接近正常的生活和工作。

[1]余陈桂.造口治疗师在结肠灌洗治疗推广应用中的作用[J].解放军护理杂志,2002,19(4) :32.

[2]成守珍,张振路.临床专科护理技术操作规程[M].广州:广东科技出版社,2008:325-330.

[3]喻德洪.结肠造口应注意哪些问题[J].中国临床医生,2003,31(8):2.

[4]陈锦.肠造口病人恢复期并发症的处理[J].实用护理杂志,2002,18(10) :24.

[5]周令明,夏征.直肠癌肠造口病人的心理护理[J].当代护士,2003(9) :57.

[6]陈莹.肠造口病人的心理护理[J].广西医科大学学报,2002,19(6):189.