海南州首例甲型H1N1流感病例的发现与处置

俄日措 李 荣

2009年3月在墨西哥等国家发生的甲型H1N1流感疫情蔓延迅速，已成为全球高度关注的重大公共卫生事件。6月11日世界卫生组织将这次流感流行的警告级别提高到6级[1]，2009年5月10日，四川省报告1例甲型H1N1流感疑似病例，被国家确诊为中国内地首例甲型H1N1流感病例[2]，2009年9月5日青海省首次确诊为甲型H1N1流感病例[3]，2009年9月24日，海南州首次确诊为甲型H1N1流感病例。按照“高度重视，积极应对，联防联控，依法科学防治”的原则，对这起输入性甲型H1N1流感疫情进行了成功处置，现将海南州首例甲型H1N1流感病例的发现与处置情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

县疾控中心现场流行病学调查资料和实验室检测报告资料，按照卫生部下发的个案调查表填写相关内容。

1.2 病例诊断

按照卫生部下发的《甲型H1N1流感诊疗方案》（2009年试行第二版）执行[4]。

1.3 疫情处置

按照卫生部下发的《甲型H1N1流感流行病学调查和爆发疫情处置技术指南（试行）》[5]，《甲型H1N1流感病例密切接触者居家医学观察管理方案（试行）》[6]。

1.4 实验室检测

采集患者咽试子标本，采用RT-PCR方法检测，所有实验由省疾控中心流感监测实验室完成。

2 结 果

2.1 病例发现和报告

患者女性，汉族，30岁，2009年9月7日去西宁姐姐家探亲，2009年9月20日9时乘西宁至同德客车，16时回到同德家中。9月21日22时患者自感全身肌肉酸痛，胸闷，自测腋温36℃，口服藿香正气水1支，22日出现咳嗽、流涕等症状，自测腋温36℃，23日症状未缓解从家中向牧场医院打电话：称自己在西宁与可疑甲型H1N1流感病例接触。当日11时30分牧场医师以流感样病例报告给同德县疾控中心，疾控中心立即派调查组赶赴现场调查并将其隔离留观。流调队对患者查腋温37.6℃，咽部充血，根据流行病学史及症状不能排除甲型H1N1流感，9月24日10时30分省疾控中心对患者咽试子检出甲型H1N1流感病毒核酸阳性，根据流行病学、临床表现和实验室检测结果，判断为甲型H1N1流感确诊病例。

2.2 疫情处置

2.2.1 积极救治患者

患者发病后医院救治专家制定治疗方案，以抗病毒，抗细菌，补充能量和对症治疗为原则，在隔离病房进行正规治疗，患者连续3d体温正常后，于10月1日采集咽试子送省疾控中心检测甲型H1N1流感病毒核酸阴性，所有症状消失，符合卫生部制定的出院标准，完全康复出院。在医院内加强了感染控制和医务人员做好个人防护，确保了无院内感染发生。

2.2.2 全面追踪密切接触者

将患者判定为甲型H1N1流感病例后，及时将患者乘座的客车向有关部门和单位通报，组织力量开展密切接触者追踪，经过卫生、交通部门的共同努力，对同车的27名司乘人员追踪到11人，实施集中（3人）和居家医学观察，对没有追踪到的乘客发短信，贴公告等形式继续追踪。乘客回家后接触的184人通知居家医学观察，并留信心的地址和联络方式，如有不适及时通知当地医院、卫生院和疾控中心。同时，患者9月17至19日在西宁接触的6名亲戚向所在地疾控中心发函排查和医学观察，患者回同德家中接触的9人实施居家医学观察。

2.2.3 及时公布疫情信息，广泛宣传防控知识

海南州发现1例输入性甲型H1N1流感病例后，省卫生厅、省疾控中心及时在相关网站公布信息，州委、州政府及时安排工作要求进一步加大甲型H1N1流感可防、可控、可治的健康宣传力度，在海南电视台，相关报纸和发放宣传画等形式广泛宣传，极大地消除了群众的恐慌。

2.3 流行病学调查

2.3.1 接触史

患者自述在西宁探亲期间，与外甥同住一家，9月17至18日其外甥因发热、咳嗽、流涕曾在省城某医院就诊，外甥就读的某学校有确诊的甲型H1N1流感病例，与外甥有密切接触史。同时向省疾控中心了解并在国家大疫情网中调查患者外甥于9月22日省疾控中心确诊为甲型H1N1流感病例。患者在西宁姐姐家共接触6人，所乘客车有司乘人员27人，根据驾驶员讲中途无下车人员，患者回家后接触9人，患者出现流感样症状后从家中向医师打电话请求治疗，无外出史。

2.3.2 生活习惯与既往健康史

患者平时比较注意个人网上，不吸烟，无哮喘，无慢性疾病史，1年内未接种过流感疫苗。

3 讨 论

甲型H1N1流感是由一种新型的甲型H1N1流感病毒所致，该病毒具备猪流感、人流感、禽流感病毒的特征[2]，截止2009年10月6日，全球已有190个国家和地区发生343298例病例，死亡4108人，我国内地31个省市自治区累计报告21453例甲型H1N1流感病例，重症13例，已治愈8例，死亡1例[7]。各国政府高度重视，社会极为关注，海南州首次甲型H1N1流感疫情能在县级得以发现和处置，总结原因有以下几点：一是患者警惕性高，回到家中出现症状后及时向医务人员电话告知；二是首接医师传染病报告意识强；三是当地疾控中心及时调查，反应迅速，及时采样送检，及时医学观察；四是当地医院救治及时，在没有噢司他韦（达非）药物的情况下，制定合理正确的治疗方案，患者很快康复出院。

甲型H1N1流感已引起全球广泛蔓延，目前人们对该病毒引起的流感流行规律和流行特点还不十分清楚，各国采取的防控策略也各不相同。海南州发现首例甲型H1N1流感病例后，根据卫生部相关甲型H1N1流感防控方案与指南，我们对患者乘车同座位，2名司机共3人进行了集中医学隔离观察，对其他密切接触者进行了居家医学观察。对间接接触者通知本人如有发热等不适症状后，立即于疾控中心联系，并留他们的通讯地址，没有联系到的接触者以发短信、贴公告等形式传递信息。从本例病例的处置结果来看，虽然发生了二代病例（患者儿子），但在第一时间内得到了及时处置，我们认为对密切接触者实施居家观察措施较为适宜，不但能降低社会成本，还能及时处置二代病例的诊疗与隔离。

目前，国家制定的方案中针对季节性流感和甲型H1N1流感预防和治疗药物有4种，分别是金刚烷胺、金刚乙胺、噢司他韦、扎那米韦。但是，上述药物在我地区毕竟有限，大量投放是不现实的，因此，针对患者病情制定合理有效的治疗方案，对于提高疗效和患者康复意义深远，这是我们今后学习的经验，也证明甲型H1N1流感可治。

在全球经济一体化时代，人员、贸易交往十分频繁，海南州发现的首例甲型H1N1流感仅仅是一个开始，输入和本土病例不断增多。目前，发现的首例甲型H1N1流感病例只是冰山一角，大量的轻型不发热病例和急性感染者不断进入海南州。因此，充分发挥各级医疗机构的发热预检门诊，加强医务人员的培训，严格执行医院预检分诊制度，有针对性扩大疑似病例和流感样病例搜索范围，特别是加强学校，社区甲型H1N1流感防控措施，加强病原学检测和防控知识的宣传对预防甲型H1N1流感至关重要。

[1]新闻中心-中国网.世界卫生组织宣布将流感大流行警戒级别升至6级[EB/OL].http//www.china.com.cn/news/txt/2009-06/12/content.17933277.htm,2009-06-12/2009-10-06.

[2]祝小平,方刚.中国内地首例甲型H1N1流感病例发现与处置[J].预防医学情报杂志,2009,25(7):504-505.

[3]青海省卫生厅网.青海省卫生厅公告(9号).9月4日我省发现的1例输入性疑似甲型H1N1流感患者被诊断为确诊病例[EB/OL].http://www.qhwst..gov.cn/,2009-09-04/2009-10-07.

[4]卫生部. 甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行第二版)[S].2009-07.

[5]卫生部. 甲型H1N1流感流行病学调查和爆发疫情处置技术指南(试行)[S].2007-05.

[6]卫生部. 甲型H1N1流感病例密切接触者居家医学观察管理方案(试行)[S].2009-08.

[7]卫生部网.甲型H1N1流感防控工作信息通报[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfles/mohbgt,2009-09-04/2009-10-05.