硅胶胎头吸引器应用于剖宫产术中娩头困难的临床体会

李莉莎 甘海英

近几年来，由于社会因素使剖宫产手术指征相对扩大，有时候术中出头困难可造成新生儿窒息、损伤和子宫切口撕裂等不良后果。2003年以来，萍乡市第二人民医院将阴道助产用的硅胶胎头吸引器常规用于一些娩头困难的剖宫产术中，取得良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2003年1月至2009年6月，头位剖宫产中使用胎头吸引75例。手术指征为：社会因素16例，胎儿宫内窘迫8例，疤痕子宫20例，巨大儿12例，头盆不称8例，妊娠合并症11例。75例均采用下腹横切口子宫下段剖宫产术，其中46例采用腰硬复合麻醉，29例采用持续硬膜外麻醉。

1.2 方法

子宫前壁下段横切口，切开子宫前壁下段切口全层破膜后吸净前羊水，扩大子宫切口，探查先露，胎头高浮者先向下推压宫底使先露下降，如为非枕前位时侧旋转胎头至枕前位。本组患者徒手娩胎头1～2次失败后及时改用，术者右手入盆腔向上撬起胎头并固定胎头顶骨于腹壁切口处，左手放置胎头吸引器紧贴于胎头顶骨，注意胎头吸引器罩杯只与胎头相贴，应避开子宫切缘、腹壁肌肉及肠管，连接吸引管至罩内形成负压（设置负压为350～550mmHg），术者试牵引胎头吸引器，了解胎头吸引器与胎头是否漏气和衔接，以免正式牵引时滑脱或造成胎儿损伤。术者即开始用右手持吸引器的握持杆按仰伸一垂直方向轻轻牵引，左手暴露切口，同时助手按压子宫底，至儿头双顶经暴露至腹壁切口下时解除负压吸引管，吸引器即与儿头分离。继续按压腹壁切口儿头即娩出。新生儿出生后按产科常规肌内注射维生素K15mg。

2 结 果

胎头吸引的时间为5～15s，助娩均一次成功。缩短了反复手娩胎头所致娩胎儿时间延长，亦无子宫切口延长，子宫收缩好，产后出血量无增加。新生儿出生1min、5min Apgar评分情况良好。①胎儿无宫内窘迫95%的评分＞9分，5%在7～9分；②胎儿有宫内窘迫，90%的评分＞9分，10%在7～9分。无新生儿发生窒息及产伤。全部病例新生儿出生后1～3d观察，仅1例出现头皮血肿（出生后24h内确诊，该例新生儿为超巨大儿，体质量4.7kg，牵引胎头时间较长，未经处理2周自然吸收），其他均无异常。

3 讨 论

近几年来，随着围生医学的发展，剖宫产术已成为处理高危妊娠终止妊娠的重要方法。由于医学技术的提高，剖宫产的手术时间缩短，手术的危险性明显降低。由于社会因素使剖宫产手术指征相对扩大，致使剖宫产率增高。有些时候，术中出头困难可造成新生儿窒息、损伤和子宫切口撕裂等不良后果。我们在剖宫产术中经常由于胎儿过大、胎头高浮、麻醉效果不佳等因素出现娩头困难的情况。文献[1]报道，子宫切开至胎儿娩出的时间间隔(uterine incision-to-delivery interval，U-DI)与新生儿的Apgar评分呈负相关，其临界值为150s，U-DI延长会对新生儿产生不良影响。破膜后，外界空气以及术者对胎儿的操作刺激可引起胎儿呼吸幅度增大，时间越长，吸入的羊水越多，可导致新生儿窒息。同时，宫内操作时间延长，腹主动脉及下腔静脉受压，子宫胎盘的血流灌注减少也可降低新生儿的Apgar评分[2]。因此，要减少剖宫产娩头困难对新生儿的不良影响，采取有效方法缩短U-DI时间。过去我们多采用传统挤压法强行娩出胎儿，往往非常费力，造成术者疲劳，一方面胎儿娩出时间延长，新生儿窒息发生率高，另一方面由于反复挤压、反复手娩胎头可导致子宫切口撕裂延伸而发生大出血，且有诱发羊水栓塞的风险。并且可造成产妇不适、甚至有内脏破裂风险。

胎头吸引术是在阴道分娩时因胎儿窘迫、第二产程延长、轻度头盆不称、胎儿较大、或产妇有妊娠高血压疾病、心脏病等妊娠合并症或并发症等原因协助胎儿娩出常用的阴道助产方式[3]。近几年来，我们在出头困难的剖宫产术中采用胎头吸引达到良好的临床效果，硅胶胎头吸引器韧性好、表面光滑可紧贴胎头，既增加了娩头力矩，增加了徒手娩胎头所占的腹壁切口的空间有利于胎儿娩出，又减少了子宫切口的娩头阻力。可缩小切口，防止子宫切口撕裂伤。因而，手娩胎头失败后可一次成功，大大缩短了手娩胎头的时间，减少了新生儿由于娩出时间长造成的窒息。此外，剖宫产术中徒手助娩胎头时，需在产妇腹部加压，所加压力与助娩胎头难易度成正比，使用胎头吸引器助娩胎头则无需加很大腹压助娩，避免了因外力按压宫底导致产妇不适、产妇肝脾破裂，子宫切口撕裂、延伸及诱发羊水栓塞。胎头吸引术操作简便，容易掌握，并发症少，少数新生儿可出现头皮血肿，无需特殊处理，多于2～4周内自然吸收，避免穿刺或揉挤，颅内血肿和颅骨损伤均未见发生。

剖宫产术中应用胎头吸引器的注意事项：①首先应尽量避免娩头困难。正确选择子宫切口：一般取子宫下段横切口，横切口高度应以胎头枕骨结节或耳廓水平为宜。出头前应先摸清胎位，若枕后位或枕横位应先徒手转为枕前位，如胎头高浮，应推压宫底，使胎头下降，协助胎头娩出。②胎头吸引器应放置在胎儿顶骨部位，应避免吸在双耳及眼睛部位以防止损伤新生儿耳及眼睛，也不能吸在胎头前囟以免过度增加颅内压。助手配合默契，适时按压宫底，协助胎儿安全娩出。

近几年来我们将硅胶胎头吸引器用于先露高浮、巨大胎儿、麻醉效果不满意等出头困难的剖宫产术中取得了良好的效果。通过胎头吸引器的帮助，减轻了由于出头困难反复挤压而造成的产妇痛苦和术者的疲劳，不增加母体的损伤，可以缩短胎儿娩出时间，减少和避免术中子宫切口撕裂，减少出血机会。我们认为对腹壁横切口剖宫产娩头困难应用胎头吸引器效果良好，方法简便，可以推广[4]。

[1]Bader AM,Datta S,Arthur GR,et al.Maternal and fetal eatecholamines and uterine incision-to-delivery interval during elective cesarean section[J].Obstet Gynecol,1990,75(4):600-603.

[2]Crawford JS,Davies P.Status of neonates delivered by elective caesarean section[J].Br J Anaesth,1982,54(10):1015-1022.

[3]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:842-850.

[4]扆孔枝.胎头吸引术在剖宫产中出头困难的应用体会[J].实用医技杂志,2007,10(19):323-324.