病区小药柜管理存在的主要问题及对策

张倩 赵凤荣 王松芝 马文欣

医院病区小药柜是医院住院药房的延伸,其主要功能是为临床一线储备一定品种和数量的常用药品,为救治患者赢得时间[1]。我院是一所有着 1400多张床位的三级甲等肿瘤专科医院,拥有 23个临床科室共计 37个病区。因此,如何管理好病区药房药品和各病区小药柜的药品,保证药品能够安全正确使用是一个复杂的问题。对于病区药品管理的问题,尽管卫生部颁发的《医院工作制度》[2]中有明确规定,但是在实际工作中却仍然存在一些与制度要求不符的问题。为此,我院药师定期到临床科室对病区小药柜的药品管理进行检查。笔者对检查过程中暴露的问题进行了分析,并提出几点建议和对策,供广大医护人员商榷。

1 存在的问题

1.1 未按科室实际及时调整备药数量和品种 各个病区药品贮备基数和品种具有随意性,并没有按照病区实际需要申请,这会造成药品基数不被及时消耗或更新,进而造成药品容易过期失效,给药品管理带来麻烦。

1.2 药品有效期无法确定 小药柜的药品都有一定的基数,取用后再从药房领取相同数量的补充。补充的药品一般都放在科室自制的药瓶或针盒里。由于医院药品周转较快,可能会造成同种药品批号不相同。在病区不断用药、取药、补药的过程中往往造成不同批号的药品混放在一起,这样容易造成药品过期。

1.3 散置药品混放 有些病区将同一品名不同规格的药品混放在一起,易造成使用剂量错误,酿成医疗事故。另外,口服药品未用原有包装瓶,临时用药后凭处方将药片补回置于原药瓶中,出现新旧药片混放混用的现象,如个别药瓶中的药片其颜色、大小均不一致。如此不加区分的同置于一瓶中,失效日期混淆,难以保证药品使用的安全性。

1.4 药品贮存方法不符合要求 为了保证药品质量,每一种药品都有其贮存要求,如贮存于室温(0℃～30℃),“阴凉处”或“凉暗处”(＜20℃),冷处(2℃ ～ 10℃),等[3]。在我院抢救车中的药品往往忽略了这些贮存条件,如垂体后叶素注射液需放入冰箱中冷藏,却放在抢救车中常温保存。有些口服药品散置在透明的药品中,由于透明玻璃瓶避光性差,而有些药对光敏感不稳定,在光的催化下氧化、分解、变质的过程加速,长期使用透明玻璃瓶贮存药品,有可能使其有效成分降解,以致药效降低或失效,甚至毒性增加。不能保证用药的安全性与有效性[4]。

1.5 麻醉药品监管意识不足 在针对病区护士的抽查提问中,发现有些病区的护士并没有参加过有关麻醉药品管理等相关知识的培训,缺乏麻醉药品管理的基本知识。少数病区出现账物不相符和麻醉药品基数卡丢失的现象。个别病区出现麻醉药品使用登记册和护士交接班记录少登、漏登现象。

2 管理和对策

2.1 合理备用药品种类和数量 各病区按照病区实际需要申请药品基数,并根据小药柜药品使用情况与临床科室需求,对小药柜的药品品种、基数每半年或每年进行一次局部调整,撤消不用的备用药品并退回给药房,防止出现药品积压和贮量过多等问题。

2.2 成立药品质量检查小组 由药剂科和护理部共同组成药品质量检查小组,对病区小药柜进行定期检查核对,检查备用药品数量是否相符,药品有无过期情况,特殊管理药品是否符合管理规定,如麻精药品管理是否实行专人负责。专柜加锁;有无严格的使用和交接班制度等等,并将结果定期公示,把药品质量管理与绩效考核挂钩,发现问题及时处理。

2.3 加强针对医护人员药品知识培训 组织全院各科室医护人员学习《药品管理法》、卫生部颁布的《医院工作制度》、病区小药柜管理制度及相关知识。药剂科要向医护人员讲授药品的使用保管方法,尤其是药品领取管理方面的相关知识。协助病区建立药品使用保管制度,病区应指定有责任心的具有一定药学知识的护士担任药品领取和管理工作[5]。

2.4 健全药品效期管理制度 各病房建立基数药品登记本,药品名称使用卫生部规定的通用名,可增加商品名以便于查对,并注明使用期限,要求在失效期前 6个月到药剂科更换基数药品[6]。药品尽量原盒分类定位存放,按有效期先后次序排放,根据“领新用旧”的原则使用。

2.5 强化对麻醉药品的监管意识 我院为肿瘤专科医院,麻醉药品的使用量较大,基本上各病区都备有麻醉药品的基数,所以针对特殊药品的管理更应该强化监管意识。药剂科需定期对医护人员进行法律知识和麻醉药品“五专”管理等方面的培训,加强业务学习,提高管理能力。各病区应选择具有中级以上职称,政治素质好、业务能力强、办事公正认真的护士主管麻醉药品,实行专人负责制,人员相对固定。同时也要培养全科护士熟知麻醉、精神药品交接班制度,掌握专用账册、登记册的书写,大家共同维护,保证各种记录的完整性[7]。

总而言之,加强病区小药柜药品的管理是医、药、护工作人员的共同责任。只有将病区小药柜的药品逐步制度化、规范化,才能确保了患者用药的安全、有效和及时,进而消除临床用药的安全隐患。

[1] 朱滨艳.病房小药柜的管理及解决问题的方法.中国现代医药杂志,2007,9(4):118-119.

[2] 卫生部.医院工作制度,1982.

[3] 国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心.药学专业知识(一).中国医药科技出版社,2009:304.

[4] 鲁镜,何绥平,吴质璜,等病房药品贮存情况调查及分析.中国药房,1995,6(1):18-19.

[5] 杨世亭,程 晟,杨 莉,等.病区药品管理情况调查分析.中国药事,2009,23(12):1236-1237.

[6] 韩晨光,张瑞军,陈媛媛,等.病房药品管理应把握的几个重点问题.武警医学院学报,2008,17(12):1126-1127.

[7] 韦宁,廖艺,盘红梅,等.病区麻醉药品精神药品管理中存在的问题及对策.中国药事,2010,24(3):270-271.