综合护理干预对 ICU患者焦虑症状的影响

尤建萍 甘念

ICU患者由于面临疾病,疼痛,甚至死亡的威胁,各种ICU设备,噪音,重大抢救,睡眠障碍剥夺引起ICU患者强烈的应激反应,出现生理,心理反应,产生自主性不安、颤抖,出汗增多,面部紧张,坐立不安,额外的小动作,容易激动,极度害怕,意识混乱,同时降低患者对疼痛的耐受能力,如感觉痛苦,肌肉紧张,血压升高,心率加快等,导致在医患配合上受到一定程度的影响,影响了疾病的恢复,造成在院治疗时间延长。国内也有一些学者进行了有关上消化道出血,甲状腺疾病患者焦虑情绪的护理干预评估的初步研究,取得一些成果[1,2]。但对ICU患者心理焦虑症状情绪的干预尚未报道。本研究采用综合护理干预的方法,对ICU患者的心理健康进行干预,以检验综合护理干预对ICU焦虑症状的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为 2010年 1月至 2010年 6月收治我院 126例内科ICU患者为焦虑状态测评对象,48例患者符合焦虑状态,其中在干预期间转科 7例,出院 4例,病情加重 3例,死亡 2例,余 32例患者作为干预对象,且在入 ICU前神志清醒均无精神障碍和家族精神病史,无老年痴呆,可以进行交流。其中男 19例,女 13例,平均年龄 63.7岁。根据患者入 ICU后产生焦虑症状表现顺序,按随机法,将患者分为观察组和对照组。两组患者年龄,性别构成以及原发病种均无统计学差异(均P＞0.05)。

1.2 干预方法 两组患者入 ICU后,对照组在ICU常规监测护理基础上采取积极鼓励性语言或非语言的交流沟通,增加信心。观察组在原有对照组干预的基础上进行 1周的综合护理干预,具体如下。

1.2.1 由经过针对性培训的护士进行综合护理干预,培训的内容包括焦虑自评量表的正确使用,ICU患者发生焦虑的常见原因,引发焦虑样症状的躯体病因,可能引发焦虑的药物种类,如何观察患者的焦虑症状[3],以及与焦虑患者的沟通交流方式和治疗处理。

1.2.2 提高睡眠质量,病室于夜间 11点至次日晨 6点避免进行治疗护理,均将各种监护仪的报警音降至最低。进行噪音控制,尽量减少监护抢救仪器的工作的声音,负压吸引声,工作人员走路和交谈声以及金属物的意外碰撞声,保证是内室内噪音水平日间平均 ＜45 dB,夜间平均 ＜20 dB[4]。在不能用非药物治疗中获益时,适当使用镇静剂调整患者生物钟。

1.2.3 音乐疗法 固定时间段(非睡眠期)打开病室的背景音乐,选择轻盈,舒缓的乐曲,音量 40 dB左右,30～60m in/次,2次 /d。

1.2.4 认知行为干预 内容包括:①对自身疾病的认识,了解疾病的各种诱发因素,临床特征和疾病进展;②松弛放松训练,通过循序渐进地放松每组肌肉群,最后达到全身放松状态。在每一组肌肉群的放松训练中,先要求患者使这组肌肉先紧张,然后再放松,使患者充分体会到肌肉紧张与放松的感觉[5];③不良情绪应对,通过积极的鼓励性语言和暗示性语言增强患者治疗的信心,从而抵御负性情绪;④强化常态行为,在病情允许的情况下鼓励患者进行主动的功能锻炼,生活(如吃饭,洗漱等)自理上能够循序渐进,逐渐增加活动,从而淡化危重患者的角色定位。

1.2.5 社会情感支持 情感支持会激励患者执行更多的心理行为或改变应激的应付方式。住院期间增加语言交流或情感互动的次数和时间,在患者病情允许的情况下,适当增加患者家属的探视时间和次数。

1.3 干预效果评估 应用 Zung焦虑自评量表(SAS)对入ICU病房3天的患者进行初次评定以及进行1周的护理干预后的再次评定。SAS包括 20个问题,由干预组成员亲自一对一的解释和说明其中的每一条,量表收回后现场进行逐一检查。患者根据目前的实际感觉,按焦虑症状程度,分为“没有或很少有”,“小部分时间有”,“大部分时间有”,“绝大多数时间有”4个等级,分别记为 1～4分。20个项目评分之和为粗分,然后转化为标准分。SAS标准分≥50分表明有焦虑症状。

1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0对数据进行录入与分析,组间比较采用 t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS总分值比较 对照组干预前后SAS总分值差异不显著,P＞0.05,观察组干预前后 SAS总分值差异显著,P＜0.05。见表1。

表1 两组干预前后SAS总分值比较(±s)

表1 两组干预前后SAS总分值比较(±s)

注:与对照组比较,﹡ P＜0.05

组别 例数 干预前 干预后P值观察组 16 53.6±6.9 48.8±6.5﹡P＜0.05对照组 16 54.2±8.3 53.5±6.7 P＞0.05

3 讨论

①焦虑的发生与 ICU患者的病程长短和病情严重程度有关,同时周围环境改变,由于疾病而导致运动障碍,自理能力下降等产生的心理因素也有一定的作用,提高护士自身的综合素质,加深对ICU患者焦虑症状的认识和处理,对患者进行有目的性和针对性的主动护理,提高患者对疾病的认知力,同时建立患者对护理人员的充分信任,是提高临床治疗效果的关键。本研究结果显示综合护理干预方法可以有效降低 ICU患者焦虑症状的评分,改善患者的心理健康状况;②系统的人类睡眠剥夺实验揭示:睡眠剥夺会引起一些心理学的变化,认知减退和行为错误,研究发现睡眠可以使个体的精神和体力得到恢复,使个体的情绪向正面发展,记忆得到恢复,精神振作[6];③音乐对人情绪的影响作用具有状态性,即耐性[7],可调节人的呼吸,循环,内分泌等生理功能,使患者在应激状态下呼吸平稳,血压,心率稳定,同时转移其的注意力,改善人的精神状态;④认知行为治疗是一种短程的,针对现在问题使用一些具体的认知和行为技术来解决患者心理苦恼的治疗方法。它能够了解患者自我感知的精神压力程度,促进患者调节能力,提高对压力的评估和处理,从而有效地促进心理健康。行为放松训练作为行为治疗的其中之一,它使人体内脑啡呔和脑电波增加,降低交感神经兴奋性,有助于缓解焦虑,紧张等情绪障碍,镇定情绪;⑤社会情感支持给予患者精神上的安慰,增强患者对精神应激的防御能力,帮助患者抑制混乱的思想感情,重建心理平衡,激发患者的斗志和动力来与疾病抗争,充满信心,利于康复。

综上所述,ICU患者焦虑症状可通过睡眠促进,音乐疗法,认知行为干预,情感支持等综合护理干预方法得以改善。

[1] 宋晨,郭强,丁小容,等.综合护理干预对上消化道出血患者焦虑的影响.护理学杂志,2009,24(11):69-70.

[2] 王文英,王志欣,刘艳霞,等.心理干预对甲状腺疾病患者术前焦虑情绪影响的观察.人民军医,2010,53(1):27-28.

[3] Bernstein,Levin,Poag,et al.On Call Psychiatry.北京大学医学出版社,2009:78-89.

[4] 王爽,赵溪红,王佐岩.强化护理干预对 ICU患者谵妄转归效果研究.中国护理管理,2009,9(4):38-40.

[5] 张理义,徐毅.军事医学心理学.人民军医出版社,2005:231-232.

[6] Heom-Jeong Lec,Leen Kim.Cognitive deterioration and change of P300 during tatal sleep deprivation.Psychiatry and clinical neurosciences,2003,57:490-496.

[7] 万琴秀.音乐在终末期疾病中的效用.实用护理学杂志,1998,14(10):550.