辛伐他汀对 2型糖尿病合并蛋白尿患者的疗效观察

曹勤

糖尿病是指由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱,伴有因胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。而 2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主,伴胰岛素分泌不足,至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗的疾病[1]。2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在35～40岁之后发病,占糖尿病患者 90%以上。蛋白尿是糖尿病肾病最早表现,渐进性肾功能损害、高血压、水肿,晚期出现严重肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。一经发现患有Ⅱ型糖尿病,就应随时进微量白蛋白尿及尿蛋白和肌酐比值的检测,一经发现异常,马上给予干预治疗[2]。本院 2008年 3月至 2010年 7月,我院采用辛伐他汀治疗 2型糖尿病合并蛋白尿,共完成 226例,效果令人满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院 2008年 3月至 2010年 7月期间2型糖尿病合并蛋白尿患者 226例,糖尿病诊断符合 1999年WHO制定的 2型糖尿病诊断标准;蛋白尿符合 6月内连续 2～3次尿白蛋白排泄率(UAE)在 30～300mg/24 h,并排除酮症酸中毒、高血压、其他肾病、泌尿系统感染及心、肾功能不全等其他引起蛋白尿的因素。将患者随机分为治疗组和对照组两组,其中治疗组 113例,男 60例,女 53例,年龄 40～68岁,平均(45±11.1)岁,病程(4.1±1.9)年;对照组 113例,男 58例,女 55例,年龄 42～ 66岁,平均(46±8.2)岁,病程(4.0±2.3)年。两组患者在性别、年龄、病程、空腹血糖、尿蛋白排泄率、内生肌酐清除率等方面比较 ,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予口服降糖药或者胰岛素降糖治疗。治疗组在基础治疗的基础上给予辛伐他汀 20mg,每晚 1次;对照组仅采用基础治疗。

1.3 疗效评定标准 显效:一疗程结束后临床症状明显改善或消失,UAE或尿蛋白定量较治疗前下降≥70%,血糖、血脂正常,体重向标准方向发展;有效:一疗程结束后临床症状有所改善,UAE或尿蛋白定量较治疗前下降 ≥30%;无效:一疗程结束后临床症状无改善或加重,UAE或尿蛋白定量较治疗前下降 ＜30%。

1.4 统计学方法 两组患者所得数据采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析 ,两组患者总有效率的比较采用卡方检验 ,P＜0.05,显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者疗程结束后 ,临疗效评定结果,见表1。治疗组总有效率达到 84.1%,而对照组总有效率为 52.2%,两组患者总有效率比较 ,差异有统计学意义 ,P＜0.05。

表1 两组患者治疗后临床疗效评定结果(例,%)

两组患者治疗后 24h尿蛋白定量变化见表2,两组患者尿蛋白变化比较,差异有统计学意义 ,P＜0.05。

表2 两组患者治疗后 24 h尿蛋白定量变化(±s,mg)

表2 两组患者治疗后 24 h尿蛋白定量变化(±s,mg)

组别 N 治疗前 治疗后对照组 113 1013±108 734±65治疗组 113 1006±97 512±43

3 讨论

2型糖尿病是在各种致病因素的作用下,经过漫长的病理过程而形成的。由于致病因子的存在,正常的血液结构平衡被破坏,血中胰岛素效力相对减弱,经过体内反馈系统的启动,首先累及胰岛,使之长期超负荷工作失去代偿能力。2型糖尿病的病理生理学基础为胰岛素抵抗和胰岛素功能障碍[3]。蛋白尿与多种糖尿病的并发症有关,比如出现微量白蛋白尿的 2型糖尿病患者具有发展为严重肾脏并发症的高风险,一旦由微量白蛋白尿发展为蛋白尿,肾功能的进一步降低将是不可避免的,因此降低 2型糖尿病患者的蛋白尿尿蛋白水平成为了重中之重。

2型糖尿病是一种进展性疾病,尽早预防可有效减缓疾病的发展。他汀类药物作为调脂药物其疗效肯定,其本身无活性,口服吸收后的水解产物在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶,使胆固醇的合成减少,也使低密度脂蛋白受体合成增加,主要作用部位在肝脏[4]。近年来研究发现他汀类药物不仅有依赖降血脂的肾脏保护作用,降低 TC、TG,上调 HDL,而且还有抗细胞增殖、减少系膜基质合成、减轻肾硬化、抑制炎症,免疫调节等非依赖降血脂的肾脏保护作用,进而改善血液流变学,预防肾小球基底膜增厚、降低尿白蛋白的排泄[5]。本次研究表明使用辛伐他汀治疗后,二型糖尿病合并蛋白尿患者症状显著减轻,蛋白尿排泄同样降低明显,显示出较好的疗效。

[1] 许曼音.糖尿病学.上海:上海科学技术出版社,2003:252.

[2] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004:247.

[3] 郭华,董丽,王端.丹参和胰激肽原酶联用对早期糖尿病肾病患者尿蛋白的影响.中国微循环,2009,13(5):424-426.

[4] 史卫国,盂军.他汀类调脂药的多向性效应.临床荟萃,2000,15(20):955-956.

[5] 王妲.糖尿病现代治疗学.北京:科学出版社,2005:83.