阴道超声在盆腔内疾病的临床应用

孙玉华

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院 2009年 1月至 2010年 6月门诊临床拟诊为宫腔内疾病的患者共 400例,随机分为经阴道超声检查组和经腹部超声检查组,每组各 200例。经腹部超声组年龄 16～71岁,平均 43.5岁;经阴道超声组年龄 22～61岁,平均 47岁。全部病例经常规妇科检查、宫颈刮片细胞学检查,40例进行了宫颈活体检查,156例行诊断性刮宫,所有病例均以病理检查为依据。

1.2 仪器与方法 采用GE公司黑白超声仪LOGIQ-200 3.5 MHz凸阵探头和 6.5 MHz阴道探头。

1.2.1 经腹超声探查方法 患者适度充盈膀胱后取仰卧位,暴露下腹部,涂以耦合剂,探头置于下腹部进行纵切、横切、斜切的扫查,观察盆腔脏器情况。

1.2.2 经阴道超声检查方法 患者排空尿液后,取膀胱截石位或垫高臀部,在避孕套内放入适量的耦合剂,将阴道探头套入,并排除头端气泡,然后缓缓的将探头放入阴道内,紧贴穹隆宫颈进行探查,转动手柄进行纵向、横向及多角度扫查,并采用倾斜、推拉、旋转等手法调整探头的角度、位置方向以全面观察盆腔内情况。

1.3 统计学方法 两组检查结果使用 SPSS12.0统计学软件计数资料采用 χ2检验,P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

经腹部超声检查 200例患者中,子宫内膜增生过长 16例,子宫内膜息肉 18例,子宫肌瘤 28例,子宫腺肌症 16例,宫内残留物 20例,子宫内膜炎 16例,过期流产 12例,葡萄胎 2例,阳性患者 128例,漏诊 20例,临床诊断符合率为86.5%。

经阴道超声组 200例患者中,子宫内膜增生过长 18例,内膜息肉 22例,过期流产 12例,子宫肌瘤 34例,子宫腺肌症 20例其中伴腺肌瘤形成 6例,宫内残留物 22例,子宫内膜炎 18例,子宫内膜钙化 2例,纵隔子宫 2例,子宫体下段妊娠 2例,子宫内膜癌 2例,阳性患者 154例,漏诊 4例,临床诊断符合率为 97.4%。经χ2检验,两组间临床诊断符合率比较 P＜0.05,差异有统计学意义。

3 讨论

通过两组患者检查结果的比较,经阴道超声组诊断符合率明显高于经腹部超声组。这是因为腹部超声探头频率低,探测距离较远且利用膀胱为透声窗,远离子宫,加上受肠气、腹壁疤痕、肥胖的干扰,易引起漏诊和误诊,而经阴道超声弥补了这一不足。笔者认为与腹部超声检查对比,阴道超声较腹部超声在诊断宫腔疾病方面有较大的应用价值,可为临床诊治提供更准确的信息。优势在于:①阴道超声不需要充盈膀胱,随到随查,可减少患者的痛苦和就诊时间;②阴道探头频率高,且紧贴宫颈,使盆腔器官处于声束近场区,声束吸收少,能准确判断宫腔大小、部位、内部结构;③阴道超声之所以广泛应用,因其显示图像质量好且不受子宫位置的影响,尤其对内膜及微小病变的观察,作为经腹部超声的补充,对药流、人流术后宫腔内少许点状残留物的观察更确切。从而降低误诊率[1];④阴道探头小巧灵活,可变换扫描角度和探测深度,对子宫内膜息肉,黏膜下小肌瘤,使用阴道超声能更加清晰地显示病灶的形态,占据宫腔的情况和基底部大小,为临床提供更多更准确的信息;⑤对于子宫内膜癌的患者,经阴道超声不仅能发现微小病灶,还能准确检查出肌层的浸润情况,及时诊断,及时治疗,争取良好的愈后。但阴道超声也有一定的局限性,对未婚女性、阴道炎性反应严重、阴道畸形患者不能使用阴道超声检查,以及中期以上妊娠胎儿,盆腔巨大肿块等患者不能全面观察[2]。

[1] 胡蜀雯.经阴道超声与经腹部超声对宫内病变的比较研究.临床误诊误治,2005,18(12):910.

[2] 彭小新,黄志欣,王春平,等.阴道超声和腹部超声诊断子宫腺肌病的比较研究.河北医学杂志,2006,12(2):114.