蜂房治疗盖诺外渗

王介红 钟春兰

静脉应用化疗药物是目前临床上治疗各类癌症的主要方法之一,化疗药盖诺对血管有较强的刺激性,一旦外渗,会引起局部红肿、疼痛、发泡、皮肤溃烂、组织坏死,甚至影响肢体功能,造成患者巨大痛苦,因此,探讨一种有效的对抗化疗药外渗的方法尤其重要。2007年 11月,我们对以 1例盖诺外渗导致皮肤破溃患者,采用蜂房处理创面,取得了满意效果。介绍如下。

1 临床资料

患者男,58岁,2007年 11月 26日入院,神志清,体温36、4度,脉搏 86次 /m in,呼吸 18次 /m in、血压 120/80mm Hg,实验室检查白细胞 5.5×109,诊断肺癌,择期化疗。

2 方法

患者入院第 5天遵医嘱静脉输注盖诺化疗,选用粗直弹性好的静脉穿刺,化疗前后给与 0.9%氯化钠注射液 100m l+利多卡因 50mg地塞米松 5mg静脉滴注,盖诺 10m in顺利输完,继续输 0.9%氯化钠注射液,约滴注 3m in,患者不慎牵拉穿刺针头,液体外渗,局部肿胀,立即停止输液,保留针头,利用此针头尽量回抽皮下药液,拔出针头,按压针眼 5 m in。然后局部消毒,采用 0.9%氯化钠注射液 10ml加地塞米松 5mg,利多卡因 50mg,于肿胀区外缘作多点注射,边推药便退针,继而抬高患肢,避免剧烈活动,局部冷敷 24 h,使血管收缩减少药物吸收,外渗前 3～4 d,局部皮肤红肿疼痛剧烈,红斑水疱,以碘伏,酒精消毒局部,无菌注射器抽出水泡内液体,口服止痛片,然后将蜂房微火焙黄研末,取 10 g,加熟蛋黄一个,以适量香油调和后外敷创面,外用无菌纱布包扎,换药 1次/2 d,第 9天外渗处皮肤溃烂,局部清创,应用双氧水冲洗,再用无菌 0.9%氯化钠注射液冲洗创面,继续外敷蜂房末,外用无菌纱布包扎,局部保持清洁干燥,2天换药一次,8 d创面结痂完全愈合,无肢体功能障碍。

3 讨论

3.1 盖诺又名长春瑞滨,是由夹竹桃科植物长春花中提取的干扰蛋白质合成的抗癌药。属高渗性细胞毒性制剂,当渗透入皮下间隙,可导致局部浓度增高,破坏细胞膜内外渗透压平衡,局部pH值改变,致静脉或毛细血管痉挛,局部供血减少,使组织缺血、缺氧,局部出现水泡,形成硬结和溃疡。长春瑞滨属碱性制剂,渗漏至皮下组织直接刺激神经末梢,引起强烈疼痛,其毒性引起局部血管痉挛,组织缺血。利多卡因可阻断周围神经末梢反射,减轻药物对局部血管神经的不良刺激,降低局部血管脆性,从而减轻和预防液体和药液的继续渗漏,减少疼痛发生,也利于创伤的恢复。蜂房主要成分有蜂蜡、蜂胶、还有树脂、油脂、色素、鞣质、糖类、有机酸及铁钙铜钾等微量元素,主要作用清热解毒,消炎镇痛,去腐生肌,蜂胶对多种细菌真菌病毒有明显的抑制作用,能改善局部血液循环,促进组织再生修复。本例外渗应用蜂房后创面修复快,效果好,值得应用。

3.2 盖诺属于强刺激性化疗药,极易外渗,输液前应详细了解可能增加药物外渗的因素。采取适当的预防措施或补救措施以减少药物的外渗。合理选择血管,不宜选择手足背小血管,应避开肌腱、神经、关节部位,防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍。可选用前臂静脉或较粗大的静脉穿刺。一般不使用下肢静脉给药,因下肢静脉瓣较多,血流缓慢。对于长期化疗患者,建立系统的静脉使用计划,注意保护大静脉,外周血管难以穿刺者,可行中心静脉插管给药。上腔静脉综合征的患者禁在上肢输入化疗,护士必须掌握各个化疗药的特性,有高度的责任心。为避免操作中机械性损伤,要熟练穿刺技术,提高静脉穿刺的 1次成功率,在穿刺成功后,正确固定针头,拔针后准确按压针眼 2～5min。化疗前对患者进行针对性的宣教,特别是初次用药,护理人员应做好解释工作,消除其恐惧感,对初次化疗患者在化疗前应向其讲解预防化疗药物外渗的相关知识,如有输注部位的肿胀、疼痛、针刺感、烧灼感等及时报告护士,提高患者观察静脉外渗发生的意识。输注化疗药物期间应经常查看静脉通路和回血情况,观察穿刺局部有无红肿、疼痛等不良反应。如有可疑,应立即停止输注并及时更换输注部位。