关于糖尿病注射胰岛素的注意事项及并发症的护理

张孝竹

沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110006

胰岛素是糖尿病患者终身治疗的主要药物，胰岛素注射方法是否正确，将直接影响糖尿病患者对胰岛素的接受程度及其治疗效果。护理人员必须在每天的三餐前、睡前的短时间内为患者准确无误地进行胰岛素注射。因此，掌握正确的胰岛素注射方法很重要。

1 注射胰岛素的注意事项

1.1 准确用药，熟悉各种胰岛素的名称，剂型及作用特点，准确执行医嘱，做到制剂，种类正确，剂量准确，按时注射。短效胰岛素于饭前半小时皮下注射。

1.2 吸药顺序，长，短效或者中，短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其效速性。

1.3 胰岛素的保存，未开封的胰岛素放于冰箱4-8度冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（不超过28度）可使用28天，无需放入冰箱内，应避免过冷，过热，太阳直射，否则可因蛋白质凝固变性而失效。

1.4 注射部位的选择与更换，胰岛素应采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌，臀大肌，大腿前侧，腹部等，注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结。如在同一区域注射，必须与上次注射部位相距2厘米以上，选择无硬结部位，如产生硬结，可用热敷，但到避免烫伤。

1.5 注射胰岛素时要注意无菌操作，防止发生感染。

1.6 注意检测血糖，如发生血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生。

2 胰岛素不良反应的观察及处理

①低血糖反应；②过敏反应，表现为注射部位瘙痒，继而出现寻麻疹样皮疹；③注射部位皮下脂肪萎缩或增生若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复。

3 糖尿病足的护理

①足部的观察与检查，每天检查病人双足1次，了解足部有无感觉减退，麻木，刺痛感，观察足部皮肤有无颜色，温度改变及足背动脉搏动情况，注意检查趾甲，趾间，足底部皮肤有无鸡眼，甲沟炎，甲癣，是否发生红肿，青紫，水疱，溃疡，坏死等损伤，定期做足部感觉测试，及时了解足部感觉功能，保护性感觉的测试。

②保持足部清洁，避免感染，嘱病人勤换衣袜，每天清洁足部，如足部皮肤干燥，清洁后可涂用羊毛脂，但是不可常用，以免皮肤过度侵软。

③预防外伤，指导病人不要赤脚走路，以防刺伤，外出时不可穿拖鞋，以免踢伤，应选择轻巧柔软，前端宽大的鞋子，袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳，每天检查鞋子，清除可能的异物和保持里衬的平整，对有视力障碍的病人，应由他人帮助修剪指甲，指甲应避免修剪的太短，应与脚趾平齐，冬天使用热水袋，电热毯或烤灯时谨防烫伤。

④指导病人采用多种方法促进肢体血液循环，三餐后1-1.5小时快步行走15-30分钟。

⑤戒烟，防止吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。

4 低血糖的护理

①病情监测，一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖症状，但是因个体差异，有的病人血糖不低于此值也可出现低血糖症状，因此，观察低血糖的临床表现非常重要，肌肉颤抖，心悸，出汗，饥饿感，软弱无力，紧张，焦虑，性格改变，神志改变，认知障碍，严重时发生抽搐，昏迷，老年糖尿病应特别注意观察夜间低血糖症状的发生。

②急救措施，一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖份补充，解除脑细胞缺氧症状，轻症神志清醒者，可给予糖水，含糖饮料或饼干，面包等，15分钟后测血糖，如仍低于2.8mmol/L，继续补充以上食物一份，如病情重，神志不清者，应立即给予静注50%葡萄糖40-60毫升，或静点10%葡萄糖。病人清醒后改为进食米，面食物，以防再度昏迷。反复发生低血糖或较长时间的低血糖昏迷可引起脑部损伤，因此需要给予及时有效的处理。

③预防措施，初用降糖药，要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量，病人应随时携带一些糖块，饼干等食品，以便应急时食用。