系统性红斑狼疮合并重度贫血一例

梁崇国

四川省内江市第三人民医院，四川 内江 641000

1 一般资料

患者女，42岁，因腹痛半月入院。半月前不明原因出现腹痛，位于上腹部，呈持续隐痛，阵发性绞痛。发病前两天大便为黑色、半稀，每日2—3次，每次量的50—100克。后为黄色软便，每日1—2次。同时伴头昏、乏力。

2 结果

入院查体：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，重度贫血貌，皮肤、结膜苍白，皮肤未见红斑。心肺（-）。上腹部压痛，无反跳痛。未扪及肝脾及包块。肝、肾区无叩痛。移浊（一）。肠鸣音3—4次/分。大便常规：黄，半稀，隐血（+），镜检正常。血常规：WBC 4.1×109/L RBC 1.5×1012/L HGB 40g/h PLT 38×1012/L 中性粒细胞0.635，淋巴细胞0.261。小便常规：红细胞（+），白细胞（+），蛋白（++）。肝功：ALT 7.8u/LAST 32.4u/L 乳酸脱蛋酶320u/L，白蛋白：32.4g/L，球蛋白20.2g/L，总胆红素29.8ummo1/L，直接胆红素5.0ummol/L，间接胆红素24.8ummol/L。肾功：尿素氮5.5mmlo/L，肌酐116ummol/L。B超：肝、胆、胰、脾未见异常。胃镜：胃底、体、出血性胃炎。入院诊断：(1)出血性胃炎，(2)缺铁性贫血（重度）。给予制酸，保护胃粘膜，输红悬2u，1周后病情无好转。头昏，乏力症状加重。且出现发热、体温高达39℃，复查血常规：WBC3.4×109/L，RBC1.4×1012/L，HGB38g/L，PLT37×1012/L，中性粒细胞0.567，淋巴细胞0288。大便常规：黄、稀、隐血（-）。查网织红细胞0.178，以“贪血原因待查：(1)自生免疫溶血性贫血？(2)再生障碍性贫血？(3)系统性红斑狼疮？”转上级医院诊治。在上级医院住院半月，行各项检查，最后诊断：系统性红斑狼疮。行皮质激素治疗，病情逐渐好转。

3 讨论

系统性红斑狼疮是以累及多器官，多系统为特征。临床表现各不相同。如以某一症状或体征为突出表现常可误诊为其他疾病。本患者以腹痛、重度贫血为主要表现。且有解黑大便史。医生开始接诊自然会考虑“消化系统疾病并发上消化道出血”致“重度贫血”且系统性红斑狼疮以腹痛为主要表现者少见。贫血常为轻、中度。且本患者无常见的皮肤斑。故极易误诊。综上所述，青中年女性，出现不明原因的腹痛，伴血液系统损害（贫血、血小板减少，网织红细胞比率增高）需高度怀疑系统性红斑狼疮，并作相关检查。以免误诊。

[1] 卢君健主编.实用结缔组织病学[M].北京：人民卫生出版社.