98例剖宫产术后宫腔积血患者临床治疗分析

刘彩霞

江西省武宁县中医院妇产科，江西 武宁 332300

1 资料与方法

1.1 临床资料：

本文所研究的98例剖宫产术后宫腔积血患者均为我院2003年1月至2009年10月住院的临床病例，在2003年1月至2009年10月我院行子宫下段剖宫产的产妇共1234例患者，对所有患者在手术后5天进行超声检查，其中有98例患者提示为宫腔积血。在98例患者中，年龄最小的为21岁，年龄最大的为43岁，患者的平均年龄为32±8.45岁；孕周最短的为37周，孕周最长的为42周，平均孕周38±2.4周。

1.2 临床症状：

在本文所研究的98例患者中，有66例患者有巨大儿、相对性头盆不称及滞产，产前子痫有9例患者，前置胎盘患者有15例，4例患者臀位，骨盆畸形有2例患者，二次剖宫产有2例患者。

1.3 手术情况：

本文所有98例患者全部采用硬膜外麻醉，所有胎儿顺利娩出，子宫切口没有裂伤，并对所有患者在胎儿娩出后进行常规的宫体注射，每位患者注射缩宫素2O单位，所有患者的胎盘胎膜均完整娩出，娩出胎儿体重最小为2000g，最重为5200个，胎儿的平均体重为3150±950g。产妇在术中出血量最少为2O0ml，最多为400ml，平均出血量为310±97.5ml。产妇在手术完毕后返回病房，在98例患者中，有72例患者在手术后的2个小时发生宫腔积血，其余26患者在手术后的2至4个小时发生宫腔积血。

1.4 患者分组：

将98例患者随机分为两组，一组为观察组，包含49例患者，平均年龄为31±8.5岁，平均孕周37.5±2.6周；一组为对照组，包含49例患者，平均年龄为32.7±9.3岁，平均孕周39±3.4周；两组患者在年龄、孕周等方面经统计没有显著性差异（P＞0.05）。

1.5 治疗方法：

对所有98例产妇均嘱咐要下床活动，并且要按摩子宫。对观察组的产妇，每位产妇每12小时给予米索前列醇200μg，并且联合口服冲剂，冲剂的药物组成包含当归、川芎、益母草、桃仁、炮姜、红花及甘草等；每袋6g，每次一袋，一天口服三次。对照组的患者仅口服益母草膏，每8个小时10ml，连用服用5天。对所有患者在停药3天后进行超声复查，观察患者的子宫复旧及官腔积血情况。

2 结论

2.1 疗效判定：

患者进行治疗后，治疗效果分为三类，治愈的患者的宫腔积血为完全消失；好转的患者的积血仍然存在，但最大径线小于1.5cm；对患者进行产后回访，当患者的积血最大径线大于1.5 cm的为未愈。

2.2 两组子宫复旧比较：

对两组患者进行治疗后，观察两组患者在手术后的5天和手术后的15天的子宫复旧情况，观察组患者在术后5天的宫腔深度为21.24±1.45cm，对照组为21.98±1.73cm，两组产妇的宫腔深度无显著性差异；在术后的15天，观察组患者的宫腔深度为17.56±1.36cm，对照组为18.62±1.48cm，两组患者的宫腔均明显的缩小，而且观察组的患者复旧效果明显好于对照组，两组官腔缩小程度超声测量有显著性差异，说明在促进子宫复旧方面，应用米索前列醇的效果显著的优于口服益母草膏的效果。

2.3 两组宫腔积血转归的比较：

对两组产妇在服药后于剖宫产术后的l5天再次进行超声检查。观察组有35例患者治愈，治愈率为71.34%，有10例患者好转，好转率为20.41%，有4例患者未愈，占8.16%；对照组有25例患者治愈，治愈率为51.01%，有15例患者好转，好转率为30.61%，有9例患者未愈，占18.37%。两组治愈效果相比具有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

剖宫产产妇与正常经阴道分娩的产妇相比，剖宫产术的产妇发生官腔积血的机率更高，主要原因有以下几点：①产妇在剖宫产术中，会由于产妇的子宫平滑肌纤维被切断而致使子宫肌壁的完整性受到破坏，从而产妇在分娩后子宫收缩力会明显下降；②部分剖宫产术分为择期手术，很多孕妇没有经过试产或临产，产妇的宫颈管未消失，宫颈口没有扩张，从而使得产妇在手术后不能及时顺利排出宫腔内的出血；③由于医生的子宫切口缝合技术不佳，或者是由于其它的原因导致子宫切口部位发生水肿，致使产妇的子宫下段狭窄，宫腔内积血排出不畅等；④由于手术缝合的原因使得解剖结构的恢复不良，使得产妇的子宫过屈，从而不利于积血流出。

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