针灸治疗宫颈癌术后尿潴留的研究概述

2010-08-15谢占国沈喜萍

中国民族民间医药 2010年22期

谢占国沈喜萍

北京市崇文区第一人民医院，北京 100075

宫颈癌术后尿潴留是指术后2周以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿，但残余尿量≥100ml者[1]。患者常表现为不能自行排尿，或小便排出不畅，伴有小腹胀痛，腰酸等症。西医对于本症没有确切的治疗手段，针灸是被世界公认的绿色疗法，对于此病的治疗，确有其独到之处。本文将近20年针灸治疗宫颈癌术后尿潴留的文献综述如下。

1 毫针疗法

褚氏[2]治疗妇科肿瘤术后尿潴留40例，以三阴交、次髎穴为主，配以阴陵泉、地机和水道。三阴交、阴陵泉、地机用补法，针感气至病所；次髎、水道用平补平泻手法，针感要求向小腹及会阴部传导，以患者有便意或小便溢出为佳。治愈率达到95%。周冰等[2]于术后6～7d开始针灸提前介入的方法，干预宫颈癌术后尿潴留事件的发生。针刺组取合谷、太冲、阴陵泉、三阴交、太溪、水泉或大钟。合谷、太冲行捻转提插泻法，三阴交、太溪行捻转提插补法，阴陵泉、水泉或大钟行平补平泻针法。对照组口服溴吡斯的明片，不行针刺。两组于第14天拔尿管进行对照。结果治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。于海芳[4]取穴三阴交、中极、关元、足三里、阴陵泉，其中三阴交、阴陵泉、足三里为任意单侧选穴。三阴交、阴陵泉采用直刺，进针1～1.5寸，力求使针感沿下肢内侧上行；中极、关元采用向下斜刺，针尖呈45°，进针1～1.5寸，争取使针感达到会阴部；足三里采用直刺，进针1.5寸。诸穴均采用提插捻转手法平补平泻，以行针时患者有尿意为最佳。留针30min，其间每10min行针1次，每日1次。结果48例，治愈35例，显效11例，总有效率95.8%。

2 灸法

2.1 单纯灸法朱春香等[5]采用隔姜灸治疗术后尿潴留26例，取气海、中极、曲骨，三阴交，必要时加肾俞穴（双侧），伴精神紧张加照海和大敦穴（双侧）。方法：将新鲜生姜切成1～2mm厚的薄片，用针穿数孔，置于穴上，再采用雀啄灸法行灸，灸至局部皮肤潮湿红润为度，2次/天，直至排尿正常为止。结果总有效率100%。彭惠婷等[6]采用附子饼灸治疗术后尿潴留19例，自制附子药饼，直径为2.3cm，厚度0.5cm，放置在中极、关元、归来穴上，灸时在药饼下填上3～4层纱布，以病人能耐受的温度为宜。连续灸2壮，每日1次，5次为1个疗程。结果药饼组有效率（95%）高于针刺组（88%），但无统计学差异。

2.2 针灸结合张红建等[7]于术后第5天开始针灸。先行针刺肾俞、膀胱俞、秩边、次髎、足三里、三阴交、昆仑穴。针刺完毕后艾灸三阴交、中极、关元、气海穴，艾灸20～30min，5d为1个疗程。对照组不行针灸治疗。结果两组留置尿管时间、术后第14天残余尿量、术后第10天尿流率比较，针灸组明显高于对照组，差异显著（P＜0.01）；两组术后第10天膀胱内压比较，针灸组膀胱内压大于对照组，差异无显著性（P＞0.05）。帖泰等[8]针刺中极、水道、关元、肾俞、足三里、阳陵泉、三阴交、膀胱俞、曲骨，每次治疗选用3～5穴，每日1次，配合艾灸中极穴，10天为1个疗程。结果166例治愈率为100%。张氏、孙氏等[9-10]均于术后第5天开始针刺配合艾灸，针刺肾俞、膀胱俞、次髎、秩边、足三里、三阴交、太冲、昆仑等穴，艾灸气海、石门、关元、中极、曲骨等穴，均取得了满意疗效。周甘雨[11]针刺肾俞、膀胱俞、秩边、次髎、太冲、阴陵泉、足三里、三阴交、水泉。针刺完毕后药艾灸三阴交、中极、关元、气海。30例痊愈26例，显效3例，有效1例。

3 特种针法

3.1 电针疗法陈学农[12]采用电针治疗宫颈癌术后尿潴留60例，治疗组针刺水道、膀胱俞、次髎、三阴交、地机。辨证配穴足三里、血海、太冲、阳陵泉、百会、肾俞、关元。并接通G6805-II电针仪，用3.3Hz连续波通电30min，强度以患者能耐受为宜。每日2次，5日为1个疗程。对照组才用常规方法，结果治疗组总有效率96.67%，治疗组总有效率76.67%。郑新杰[13]针刺取百会、列缺（平补平泻）、足三里（补）、阴陵泉、三阴交（泻法），采用G6805-Ⅱ电针仪，足三里、三阴交、阴陵泉通电各30min，百会、列缺穴5min行针1次，平补平泻。电针选用连续波，频率为70-80次/分，针后嘱患者多下地活动，多做提肛活动。结果经3次治疗，97例痊愈94例，无效3例。

3.2 梅花针姜氏[14]采用梅花针治疗尿潴留，先行针刺合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲、肾俞、膀胱俞。针刺后用梅花针扣打双侧腹股沟、耻骨联合上缘、脐下前正中线、腰骶部，中等刺激量。结果15例显效9例，有效5例，好转1例。

3.3 穴位注射丁月荣[15]采用穴位注射治疗宫颈癌术后尿潴留，于三阴交穴位注射甲基硫酸新斯的明0.5mg，然后指压利尿穴（脐耻连线中点），先轻后重逐渐下压，同时嘱患者放松自行排尿，直到排尿成功方可停止穴位按压。结果46例，观察组痊愈27例，好转19例，明显高于对照组，差异显著（P＜0.01）。

3.4 温针灸秦爱云[16]报道温针灸治疗宫颈癌术后尿潴留46例，随机将96例患者分为观察组46例和对照组50例，针刺中极、关元、气海、足三里、三阴交、阴陵泉。针刺后将剪取为2cm长艾条插在针柄上，点燃后施灸，灸2壮。1次/天，留灸30min。灸毕，指压利尿穴。结果温针组总有效率100%，疗效好于对照组（P＜0.01）。

3.5 头针许氏[17]采用头针配合体针治疗，方法取头针额旁3线，（留针半小时～6小时），体穴：列缺、三阴交、足三里，留针20～30分钟，1次/天。结果36例显效29例，有效7例，全部病人经过3～7次治疗而获痊愈。

3.6 耳穴压豆张桂梅等[18]利用耳穴压豆治疗尿潴留，将王不留行籽用0.5×0.5cm2的胶布固定，压在耳穴神门、膀胱、尿道等穴位上，行快速强压迫刺激致疼痛难忍为度，日刺激数次，单耳进行，3天～5天更换对侧耳朵。对照组治疗方法留置橡皮导尿管，应用普通抗生素预防感染，并嘱病人多饮水。结果耳穴压豆组与对照组相比，患者可以提前拔除导尿管，明显降低患者尿道感染率。

4 针药结合

王雪芳[19]报道针灸与中药联合治疗术后尿潴留50例，治疗组针刺关元、中极、曲骨穴，辨证配穴足三里、阴陵泉、气海穴。一次针灸后≥5h仍不能排尿者，行导尿并加服方剂（补中益气汤合八正散加减）方药：黄芪、党参、白术、当归、陈皮、木通、瞿麦、车前子、萹蓄、甘草。结果经1次治疗后5h排尿情况治疗组好于常规组（P＜0.05），患者膀胱残余尿量治疗组明显少于常规组（P＜0.025）。张道武等报道[20]针药结合治疗宫颈癌术后尿潴留189例，肺气壅盛型针灸配合黄芩清肺饮加减，湿热下注型针灸配合八正散加减，肝郁气滞型针灸配合柴胡疏肝散加减，气血双亏型针灸配合八珍汤加减，肾气不足型针灸配合金匮肾气丸加减。结果针药组治疗总有效率100%，对照组总有效率92.7%。于氏等[21]于术前及术后含服生姜，针刺照海、三阴交、阴陵泉、太溪，艾灸神阙、照海，并于中脘、脾俞、肾俞拔罐；口服金匮肾气丸。结果总有效率73.3%。

5 结论

目前宫颈癌术后尿潴留的病理生理机制尚不明确，西医多采用综合疗法，包括诱导排尿、药物排尿、留置导尿、热敷等。针灸对于本病的治疗多从“癃闭”论治。从近20年的针灸治疗文献中，可以看出针灸的方法是多样的，包括毫针、体针、艾灸、特种针法，以及针药结合、多种方法相结合等疗法，都取得了较好的疗效。随着循证医学方法的介入，近些年的文献还出现了随机对照、实验与临床相结合等文章，很大程度上提高了疗效判定的可比性及客观性。但也存在一些不足，如样本量小，或者样本量大但没有随机分组对照，没有统一的疗效判定标准等等。以后对于宫颈癌术后尿潴留的针灸干预的研究中，还应该进一步探讨其病因病机，采用大样本、多中心、随机对照进行研究，使针灸这种绿色疗法更好的应用于临床。

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[5]朱春香，彭安梅．隔姜灸治疗术后尿潴留的临床观察[J]．现代护理，2003，9（2）：160．

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[8]帖泰，崔淑萍．针灸治疗术后尿潴留166例[J]．国医论坛，1999，14（6）：35－36．

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[10]孙曙霞，高希言，段鲜红．针灸治疗宫颈癌术后膀胱麻痹62例临床观察[J]．中国针灸，2000（12）：713－714．

[11]周甘雨．针刺药艾灸治疗宫颈癌根治术后尿潴留的临床观察[J]．广西医学，2005，27（12）：2039－2040．

[12]陈学农，张世忠，赵开祝．电针治疗宫颈癌术后尿潴留60例疗效观察[J]．上海针灸杂志，2006，25（3）：13．