重型颅脑损伤患者的亲属照顾者的心理观察和干预

陈秀君

江苏省宜兴市人民医院脑外科，江苏 宜兴 214200

重型颅脑损伤患者往往受伤急促、伤情危重，致残率、死亡率均较高，救治成活后康复期长，治疗费用高，因而无一例外地使患者家属陷入突如其来的精神、体力和经济等多重压力之下，对患者家属的心理承受造成强大而迅猛的冲击，极易使其发生强烈的心理危机，而家属是颅脑损伤病人患病过程中十分重要且不可缺少的角色，就是因为这层紧密相连的关系，家属的情绪，尤其是病人主要照顾者的情绪会随着疾病发展的不同阶段出现不同的心理反应，家属的情绪对病人的心理及康复起着至关重要的作用，所以护理人员应动态掌握家属的心理，及时采取相应的护理对策，以促进患者的康复.。作者在神经外科工作二十余年，现将颅脑损伤病人家属的心理反应及采取的护理对策总结如下。

1 心理反应分期

一般而言，重型颅脑损伤患者家属的心理反应大致可以分为以下几期：

1.1 震惊茫然期 由于患者突然重伤，由健康人突变成重症病人，患者家属对承受这一巨大的变故毫无心理准备，首先本能地容易出现震惊、否认，很多家属说：“开始我不能相信，怎么可能呢，出门时还好好的，不可能！”；有的家属表现出绝望的心理“我当时觉得天都塌下来了”；大多数家属往往保护性地表现出行为能力退化等消极失助状态，或呆滞，麻木，茫然不知所措，或自责自怨、长吁短叹，不知所以。此期多时间短暂，绝大多数患者家属能在数十分钟至数小时内较快脱离这一期，若持续停留在这一状态下则后果堪忧。

1.2 过度反应期 当患者家属从猝然的心理冲击中恢复过来后，往往对患者的伤情表现出极度敏感的关注，常常不厌其烦地追询患者的伤情和预后，对病人的细微变化表现出极度敏感，有时对一些正常的反应也会感到不安，表现得焦虑、紧张、急迫，凡事以自我为中心，对医护人员常有过高的要求，因缺乏对医学规律的了解而容易产生被漠视感，容易觉得医护人员对患者重视不够，感情用事，容易冲动、偏执、甚至愤怒而无法对事物作出理性的抉择。

1.3 接受适应期 患者家属经过数天的心理缓冲后能逐渐接受现实，了解可能的预后，能逐渐调整自己的情绪和行为，理智地客观分析情况，倾听建议，配合医护人员工作，与医护人员关系融洽，对患者的治疗康复有积极的心态。大多数患者家属在患者住院期间会将自己的心理保持在这一阶段。

1.4 抱怨不配合期 重型颅脑损伤患者由于伤情危重，恢复缓慢，或可能面临植物状态，或因为住院时间较长，治疗经费高昂，护理任务繁重，患者家属会有疲惫，厌倦的心理，进而心生怨尤，特别是对植物人或瘫痪患者易产生“人财两空”的后悔感，但由于道德、良心及家庭压力等因素又不能轻言放弃，此时容易迁怒于医护人员，产生医－患、护－患矛盾，往往不配合医护工作，却指责医生的治疗方案，认为医生医术不够高明，认为护士的基础护理是多此一举，有时为了一点小事与护理人员发生争执，此期在家庭经济拮据、文化水平偏低、性格偏执的家属身上易于发生并持续较长时间，应该特别注意。

1.5 理解配合期 此期患者家属已完全了解患者的病情转归，能坦然接受一切后果，充分信任和尊重护理人员，对患者悉心照料，自觉积极地配合医护人员的工作，具有平和而自信自强的积极心态。

2 干预对策

2.1 震惊茫然期的对策 此期应注意观察患者家属的精神状况和身体状况，防止患者家属出现晕厥、摔伤等意外事件，特别注意对年老体弱者和有原发疾病者的保护，交代问题简洁清楚，语气平静，措辞准确。护理人员自身要举止沉着镇定，动作敏捷，积极有序地抢救患者，让家属有安全感，同时注意让患者家属与急救场所保持一定距离，隔离刺激场景，减少视觉冲击，并给予患者家属恰当的安慰劝说，帮助患者家属尽快脱离此期。

2.2 过度反应期的对策 热情接待患者家属，认真介绍主管医生、护士及医疗环境和制度，耐心倾听患者家属的诉求，尽可能满足其合理要求，耐心解释家属所提出的各种凝问，对护理上的各种操作耐心细致地加以解释，注意宣讲颅脑外伤的治疗、康复及护理常识，多与患者家属沟通交流，了解其性格类型及家庭状况，争取与患者家属建立良好的互动关系，在此基础上帮助患者家属正确分析情况，提供专业意见，减少误解，防范医患纠纷，避免非理性抉择。

2.3 接受适应期的对策 主动向患者家属介绍患者的病情变化并给予科学合理的解释，详细讲解注意事项，及时进行健康教育和康复指导，加强沟通，了解需求，积极为患者家属排解困难。力争与多数患者家属将已有的良好关系保持在此状态下直至患者出院。

2.4 抱怨不配合期的对策 一如既往地热情对待患者及家属，更加热心、耐心、细心、诚心地为患者提供优质的护理服务，不厌其烦地反复向其详细讲解基础护理工作的重要性及目的，并说明不执行可能出现的严重后果；与主管医生联系共同为其寻求经济有效的治疗方案，尽力减少开支；进一步介绍病情，使其对疾病的长期性有一充分的认识；介绍类似的已康复病例，请度过此期的其他患者家属现身说法，互帮互助，增强信心；劝慰家属适当安排自己的时间：如抽一、二小时睡个午觉补充体力，协助寻求其它支持，以减轻压力；微笑服务在这期中最为重要，常言道：“伸手不打笑脸人”，这是建立良好的护患关系的关键；大部分家属经过一段思想波折后会逐渐平静，理解配合护理人员，面对不讲道理者的胡搅蛮缠，应给予充分的理解宽容，避免激化矛盾，发生争执的当事护士应及早避让，防止矛盾升级，由其他同事代行操作，以免影响治疗，同时努力调节自身心态，认真履行护理职责，以德报怨，用实际行动感化教育别人。

2.5 理解配合期的对策 及时告知家属患者的病情转机，帮助其进一步树立信心，加强健康教育和康复技术指导，交待出院后的注意事项，对已离院者定期随访家属，追踪患者恢复情况，指导家属的行为，帮助患者早日康复，树立热情周到，认真负责的护理服务口碑。

3 讨论

3.1 上述分期的划分并无机械的时间界定而是一个动态迁延的连续过程，影响这一过程的因素除了患者自身伤情的轻重、转归外，还与患者家庭的经济状况，患者在其家庭的角色分工，家属与患者间感情深浅，患者家属自身文化修养程度等有正相关联系。护理工作者应充分了解这些，以期做到有的放矢，有针对性地作好对患者家属的心理护理，减轻和消除负面心理，培育和保持积极心态。

3.2 随着医学模式的转变，护理的对象也由单纯的个人扩展到个人，家庭和社会，家庭作为社会生活的基本单位，是与患者最为紧密的社会联系，家属是患者最重要的社会支持来源，家属的心理状况对病人的治疗和预后至关重要。护理工作者必须尽快适应新的医学模式，充分重视患者家属的心理需求，给予积极的心理干预，帮助患者家属妥善地应对眼前的危机，构建起文明、和谐、互信、互助的护患关系，帮助患者早日康复。

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