上呼吸道感染后低颅压综合征临床分析

丁家夯

河南原阳县红十字会医院 原阳 453500

低颅压综合征是临床少见的脑脊液压力低于 70 mmH2O的一组症侯群。主要表现为体位性头痛,坐立位时头痛加重,平卧时头痛减轻或消失,可伴头晕、恶心、呕吐、颈项强直等症状。现将我科2007-06～2009-06收治的9例上呼吸道感染后低颅压综合征进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例男 4例,女 5例,年龄17～53岁。病前均有上呼吸道感染症史,6例有鼻塞、流清水样鼻涕、轻微干咳;3例表现为咽痛、咳嗽(干咳)、声嘶;3例曾发热1～2 d,体温均＜38.5℃。

1.2 临床症状与体征 本组患者7例以头痛就诊,2例以头痛、头晕就诊,头痛均表现为体位性头痛,坐位和直立位时头痛加剧,平卧位时头痛减轻或缓解,平卧时头晕亦减轻。4例全头痛,2例顶枕痛,2例双颞部痛,1例前额部痛;6例伴恶心,其中2例伴呕吐,5例伴头晕,4例有颈背部痛,1例颈稍强,但Kernig Sign阴性,疼痛性质为胀痛或波动性痛,9例患者均意识清晰,大小便正常。

1.3 辅助检查

1.3.1 腰椎穿刺:9例均行腰椎穿刺术,侧卧位腰穿测脑脊液压力均＜70 mmH2O,压腹压颈均畅通。脑脊液均无色透明。2例氯化物低,其余患者脑脊液均正常。

1.3.2 实验室及CT、MRI等检查:9例血常规检查均正常,患者均行头颅CT检查,无明显异常。5例行头颅MRI检查,3例硬脑膜增厚。EEG无异常。

1.4 治疗及预后 患者均去枕平卧,头低无高位;嘱多喝水、进食,大量补液,主要静脉给0.9%氯化钠液,症状较重者在腰椎穿刺后椎管内注射无菌生理盐水10～20 ml+地塞米松针5mg。应用血管扩张药物刺激脑脊液产生,给予抗病毒药物更昔洛韦针0.25+0.9%氯化钠250 ml静滴,q12h应用,对症治疗。所有患者经上述治疗7～22 d临床症状逐渐消失。

2 讨论

低颅压综合征分为原发性和继发性两大类。继发性低颅压综合征一般有明确病因可寻,如脑椎穿刺、头外伤、颅脑术后等。原发性低颅压综合征病因不明,由Schalftnbranw于1938年首先报告[1-2],原发性低颅压综合征发病可能的机制:下丘脑功能异常,脉络膜血管舒缩功能紊乱,使脑脊液分泌障碍产生减少或过度吸收。一般将上呼吸道感染后低颅压综合征归属为原发性低颅压综合征,上呼吸道感染多为病毒性感染。推测[3]病毒感染后影响大脑皮质、大脑深部核群、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统、大脑交感神经-儿茶酚胺系统等,通过免疫、神经内分泌影响脉络丛血管功能。

体位性头痛是原发性低颅综合征的主要表现,坐位或立位时头痛加重,平卧位时头痛缓解或消失。疼痛部位多位于额、枕部,双侧颞部,甚至全头痛,可伴恶心、呕吐、头晕、颈部经痛等。但凯尔尼格征阴性。其机制可能是:脑脊液的减少或丢失,使脑脊液的水垫作用减弱或消失,对外界的震动失去了缓冲,使坐位或立位时脑组织因重力作用向下移位,压迫或牵拉颅脑膜的痛觉纤维、三叉神经、舌咽神经及迷走神经,产生疼痛;脑脊液减少使脑膜血管代偿性扩张,也可引起头痛,脑干腹部受压,刺激前庭神经和耳蜗神经出现恶心、呕吐、眩晕等;脑组织的移动可牵拉神经根,引起颈项牵拉感、僵硬和颈强直,部分可引直视力障碍。经治疗后脑组织移位改善,上述症状可渐消失。

原发性低颅压时,脑脊液常规和生化检查一般无特异性表现。头颅CT平扫多正常。头颅MRI可显示硬脑膜弥漫性对称性增厚,并异常强化,脑室缩小,脑组织下垂、移位[4]。

原发性低颅压的诊断依据:(1)体位性头痛;(2)脑脊液压力＜70 mmH2O;(3)压颈压腹试验椎管无阻塞;(4)头颅MRI的特异表现[5];(5)除外引起继发性低颅压的各种病因。

本组9例患者低颅压综合征均发生在上呼吸道感染后,在体位治疗、补液、血管扩张药物治疗的基础上,均给予抗病毒药物的应用,症状重者给予鞘内注射适量生理盐水+地塞米松针,经7～22 d治疗症状均消失,效果良好。

低颅压综合征临床上比较少见,尤其上呼吸道感染后病毒引起的更少见,在基层部分单位,多对上呼吸道感染引起的头痛未引起足够重视。通过本组资料分析,在临床中遇到头痛患者时,应详细询问病史和头痛性质、特征,认真体检及进行相应辅助检查,及时腰穿测颅压,做相关实验室检查,结合临床表现及影像学改变,综合分析,早期诊断,及时治疗,以免误诊误治。

[1]郝俊辉.原发性低颅压综合征26例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(23):43.

[2]陈清堂.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:254.

[3]黄素敏,李玉敏.低颅压综合征52例临床分析[J].实用心脑肺血管杂志,200816(12):59.

[4]王素红,王晓鹏,朱一飞.特发性低颅压综合征的临床和影像学特征[J].脑与神经疾病杂志,2005,13:52-54.