奥曲肽治疗脑卒中合并上消化道出血疗效观察

孟凡超 张兵兵

郑州市第三人民医院 1)神经内科 2)消化内科 郑州 450000

消化道出血是急性脑卒中常见的并发症,发生率高,且对急性脑卒中的预后影响大。探讨急性脑卒中并发上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGH)相关的治疗措施,旨在了解防治急性脑卒中并发上消化道出血的关键环节,改善急性脑卒中的预后。

1 资料与方法

1.1 病例选择 本组72例脑卒中患者中包括脑出血、蛛网膜下腔出血,入院后无应用抗血小板、抗凝药物,排除既往有消化道出血病史,男45例,女27例,年龄45～71岁,平均 62岁。72例患者随机分为奥曲肽治疗组和奥美拉唑治疗组,奥曲太治疗组37例,男25例,女 12例;年龄45～69岁,平均58.6岁。奥美拉唑治疗组35例,2组患者在年龄、性别、发病原因、病史长短等方面均相似,具有可比性。

1.2 诊断标准 按1995年全国第四次脑血管疾病会议制定诊断标准,全部行头CT/MRI证实。应激性上消化道出血为发病后出现胃十二指肠黏膜糜烂,以消化道出血为主要临床表现,呕血或大便潜血试验阳性。

1.3 临床表现 除有原发病的临床表现外,均有呕血、黑便或便血,所用患者呕吐物潜血试验均为阳性。所有患者均未出现血容量减低以及休克症状。

1.4 用药方法 (1)奥曲肽治疗组:积极治疗原发病及其并发症;应用奥曲肽,首次 0.1mg静脉注射,继之以0.025mg/h速度持续静滴72～96h。(2)奥美拉唑治疗组:奥美拉唑80mg/d静脉注射。

1.5 疗效判断 观察患者情况,以呕血、便血停止,胃管引流液变清或粪便由黑色转为黄色;粪便隐血转为阴性即认为出血停止。24h出血停止为疗效显著,72h出血停止为有效,用药72h后仍有出血者为无效。

2 结果

奥曲肽治疗组显效 16例(43.24%),有效 17例(45.95%),总有效率89.19%;4例无效,1例因脑出血量大(＞30ml),血压过高(＞180/120mmHg)合并脑疝分别于发病后死亡。奥美拉唑治疗组35例,显效8例(22.86%),有效15例(37.14%),总有效率65.71%;其他病人治疗效果欠佳,3d后合用其他药物得以控制。奥曲肽治疗3d的总体疗效明显优于奥美拉唑治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)。另外,2组治疗过程中均未发现不良反应。

3 讨论

急性脑血管病发作引起上消化道出血的原因不明,目前多数学者认为,机体处于高度应激状态下所形成的应激可直接或间接地作用于下丘脑及其相应的部位,通过神经和体液途径,不同程度地导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能紊乱,肾上腺皮质激素分泌增高,正常的血浆皮质醇生理节律和反馈调节机制紊乱[1]等,引发胃液分泌大量增多、胃血流量减少、胃黏膜屏障功能降低等,导致急性应激性胃黏膜病变,包括急性溃疡、胃黏膜出血性糜烂等。

应激性溃疡一般出现在脑卒中后4周内,疗程也需4周左右,故入院后积极应用H2受体抑制剂,质子泵抑制剂,但临床观察应用以上药物,消化道出血仍有发生,所以应尽早改变胃肠功能,减少胃泌素合成和释放[2]。经临床观察证明,奥曲肽有明显的止血效果,无论是肝硬化合并静脉曲张破裂出血,还是非静脉曲张性上消化道出血,以及炎症、介入治疗和小肠不明原因引起的消化道出血,均有显著疗效;且近期疗效明显优于常规止血药物;尤其是对有出血的老年高危患者或伴有高血压、冠心病、脑出血的老年患者,在应用加压素禁忌的情况下选用奥曲肽。这与奥曲肽能选择性收缩内脏血管,减少胃肠道血流量,降低门脉压力,抑制胃液分泌及不影响全身的血流动力学改变的特性有关[3-4]。

本文观察到奥曲肽对脑出血合并应激性溃疡上消化道大出血的患者均有很好的止血效果,控制了并发症,为进一步治疗脑出血及其他并发症创造了条件,大大提高了抢救的成功率。

[1]赵盘珠.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会[J].中国医药导报,2007,4(29):134-135.

[2]贾东佩,张宝朝.脑卒中并发上消化道出血的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(6):107-108.

[3]凌峰,朱炳良,张卫群.双倍剂量奥曲肽对食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后的影响[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(1):47-48.

[4]余涛,韩平,孙襄思,等.奥曲肽对脑出血并发上消化道出血的疗效[J].中国新药与临床杂志,2002,21(1):21-23.