APP下载

对下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防与护理

2010-08-15林秀群陈雅希胡华清

中国现代药物应用 2010年16期
关键词:患肢置换术下肢

林秀群 陈雅希 胡华清

对下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防与护理

林秀群 陈雅希 胡华清

2009年1月至2010年1月,我们对32例下肢骨折手术患者实施术后深静脉血栓形成预防及护理 ,效果满意。现报告如下。

1 临床资料

本组男17例,女15例,35~68岁,平均51.5岁,均为下肢骨折行内固定手术患者,其中全髋置换术10例,人工股骨头置换术12例,股骨干骨折内固定术7例,全膝置换术(单侧)3例。

2 结果

在实施护理过程中,32例观察病例中发生术后DVT1例,发生率为3%。

3 深静脉血栓的预防及护理

3.1 改善血液高凝状态 外伤、应激、麻醉等均能使全身血液进入高凝状态,特别是骨折患者在围手术期由于创伤反应,制动体位等因素,加重了高凝形成[1]。护理时:①饮食宜健脾胃易消化食物,多食新鲜蔬菜水果,少食动物脂肪和高胆固醇类食物,忌辛辣之品;②戒烟,烟中尼古丁对血管有强烈的收缩作用,增加了血液粘稠度,因此向患者反复宣传吸烟的危害性;③对术后进行静脉注射发现回流差或采血后血液快速凝固等现象时,提示有高凝状态加剧的倾向,应建议进行必要的化验检查;④术后3 d,对年龄40岁以上、手术时间超过30 min、有DVT史、有继发诱因和凝血异常者,预防性口服活血化瘀、清热利湿的中药,静脉点滴低剂量肝素、低分子右旋糖酐以降低血液粘稠度,防止血栓形成。但应注意加入肝素时点滴速度不宜过快。

3.2 预防静脉血流滞缓 下肢骨折术后由于麻醉作用及镇静、肌肉松弛药的使用,使肌肉丧失收缩能力,“肌泵”功能严重障碍,加之术后下肢长时间的制动体位,导致血流滞缓,使血液瘀滞,易发生DVT[2]。故临床护理时:①骨折后定时协助患者翻身,作深呼吸和咳嗽动作,抬高患肢,按摩腓肠肌以改善局部血液循环;②指导患者在床上进行肢体运动,术后当日麻醉作用消除后,在不影响骨折固定的情况下,督促患者对患肢进行主动或被动运动。如加强踝关节屈伸运动,股四头肌的收缩练习,发挥小腿肌肉泵作用,促进血液回流,减轻静脉瘀滞;③由于手术创伤、炎症等造成肢体肿胀和淋巴回流障碍引起的水肿极易DVT混淆。故护理查房时,当患者患肢肿胀、疼痛持续不缓解或逐渐加重,小腿肌肉饱满紧韧压痛明显者,应考虑DVT,及时通知医生,切勿将血栓形成引起的疼痛,误认为一般刀口疼痛,以免延误处理时机。

3.3 避免血管内膜的损伤 骨折患者由于外伤及手术机械性损伤,使静脉受损继而激活凝血系统,并吸附大量纤维蛋白原和血小板,而发生DVT。此外术中术后静脉穿刺时局部血管损伤也是其发病原因之一。护理时:①提高静脉穿刺技能;②进行注射各种刺激性强的药物及高渗溶液时,避免在同一静脉进行反复穿刺,特别是大隐静脉的穿刺部位。③持续滴注不超过48 h,如局部发现炎性反应,应立即用中药消炎液外涂,同时重建静脉通道,减少静脉血管内膜的损伤。

3.4 深静脉血栓观察 患肢肿胀、淤血、皮温升高、疼痛、活动受限,经彩超多普勒检查确诊。DVT患者绝对卧床休息1~2周,抬高患肢,高于心脏水平20~30 cm,促进静脉回流。切忌按摩患肢,以免血栓脱落导致肺栓塞。MgSO4湿敷患肢(36℃),缓解血管痉挛,促进侧枝循环的建立[3]。注意患肢保暖,观察皮温、皮色、足背动脉搏动,每日测量并记录患肢周径变化,分别在髌骨上缘15 cm,胫骨结节下10 cm,逐日进行测量,同健侧肢体相比较,并记录。

3.5 肺栓塞的观察 患者出现突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽及咯血等组织缺氧症状。发现上述症状后,立即给予生命体征监护,建立静脉通道,高流量氧气吸入(5 L/min);同时让患者绝对卧床休息,减少搬动和翻身,避免剧烈咳嗽,配合医生抢救治疗。

3.6 抗凝药物治疗的护理 用药后观察有无出血现象,要监测凝血功能、肝肾功能,如血尿、黑便、齿龈出血。

[1]陈彩霞,魏俐仪,潘晨霞,等.老年下肢深静脉血栓溶栓治疗及护理13例.中国实用护理杂志,2005,21(8):21-22.

[2]吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志,1999,19(3):155-156.

[3]殷晓红.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策.中华护理杂志,2001,36(5):330-331.

352100 福建省中医学院附属宁德市医院

猜你喜欢

患肢置换术下肢
下肢下垂体位对下肢动脉硬化闭塞症患者影响的meta分析
股骨髁间骨折术后患肢采用特殊体位制动加速康复的效果观察
乳腺癌病人术后患肢功能锻炼的护理干预及实施效果分析
一种水垫式患肢抬高枕的设计及应用
肩关节置换术后并发感染的研究进展
全膝关节置换术后引流对血红蛋白下降和并发症的影响
反肩置换术
钬激光治疗下肢静脉曲张的临床观察
微创旋切术治疗182例下肢静脉曲张的术后护理
腰交感神经节射频治疗糖尿病下肢病变的研究进展