浅谈术中患者体温的观察与护理

2010-08-15张慧艳

中国现代药物应用 2010年16期

张慧艳

浅谈术中患者体温的观察与护理

张慧艳

在手术期间，患者可因不同手术类型，麻醉方法，手术室环境的温度，湿度，患者本身病理生理状况，输血输液多少等而对体温产生不同程度的影响。体温的升高或降低可加重病情，增加术后并发症，直接影响患者的康复。为此本文分别讨论机体体温的维持，术中影响体温的因素，体温改变对机体的危害以及所采取的措施。

1 正常体温的维持

机体通过化学反应，将摄入体内食物中的化学能量转化为生命活动的必须能量，其中所参与的酶类在各自适宜温度下才具有活性.因此，体温稳定于一个适宜狭小范围内是维持机体内环境稳定乃至机体机能稳定必不可少的重要条件。人体之所以能够保持一定的体温而不受环境的影响，是由于体内存在着严密的调节机构。下丘脑前部为体温调节衡温器，对来自体内各处温度信息进行综合，对比，然后对发汗，皮肤血管的舒缩，寒战等体温调节效应进行逐级调控，改变产热，散热器官的活动，从而使体热产生与消散达到平衡，保持体温恒定。

2 手术期间体温降低的因素

手术期间热量丢失除因环境温度，湿度较低以外，麻醉药物的影响，输血输液没有加温，吸入气体未加暖及湿润，肢体暴露，年龄等也有很大关系。

手术房间的温度和湿度如果达不到标准就会直接影响患者的体温。皮肤散热方式与周围环境温度有很大关系，术中患者可通过暴露的肢体，体腔进行对流，传导，辐射散热。空气的湿度还影响到热的散发。因为水的比热较大，术中单子潮湿也会增加传导散热。体热丢失过多，体温必然降低。尤其易于发生在寒冷的冬春季节。手术时间越长影响越大。手术室的温度往往决定于身穿手术衣的医务人员的舒适，而忽视了患者的处境，尤其在外科铺单之前，患者往往暴露肢体，等待麻醉，消毒，特别是处于寒冷时期，可致体温明显降低。目前消毒剂均为挥发性，消毒时也会带走体热。开胸开腹手术，暴露温暖潮湿的内脏，散热将大大加快。

手术期间麻醉药物直接作用于下丘脑前部的体温调节中枢，体内正常恒温机制受到干扰，温度调节反射减弱，引起变温，体温下降居多。在麻醉期间，当体温下降后，机体不能通过神经体液的调节增加代谢，产生冷反射，引起寒战，加强横纹肌的运动来增加产热，同时也不能通过植物神经系统引起皮肤血管的收缩来减少散热。麻醉药引起中枢镇静催眠，使肌张力降低，加之应用肌松剂，肌张力更降低，产热减少。麻醉药阻断交感神经使外周血管扩张，增加皮肤血流，散热增加，尤其处于室温较低的手术房间。此外，麻醉期间患者细胞氧化代谢降低，产热也减少。

吸入麻醉药也抑制交感神经影响外周血管舒缩活动而影响散热。另外挥发性吸入麻醉药经呼吸道吸入时，需消耗部分体热，而从呼吸道排出体外时也要带走热量，呼吸道散热主要靠呼吸道水份蒸发，呼出气含饱和水蒸气。此外，很多静脉麻醉药均扩张皮肤血管，增加散热。冬眠合剂的应用可使体温随环境温度而改变。硬膜外麻醉或腰麻也扩张外周血管，阻断运动神经，引起肌松也使散热增多产热减少。

手术期间，老年人更易于体温下降，主要原因在于下丘脑对于温度变化敏感性下降，加之呼吸循环功能减退，代谢率降低，产热随之减少。体热消散主要靠皮肤进行，皮肤散热速率与体表面积成正比。小儿体表面积相对比成人大，皮下组织隔热性能差，因此容易丧失体热。小儿体温不稳定，易受环境温度的影响，手术期间维持体温比较困难。当小儿暴露于寒冷条件下，皮肤和中心温度将迅速下降，增加新生儿术后并发症。

手术期间热量丢失还与冷液体输入有关。特别是大多数输血输液未经适当加温即可引起体温降低。

3 手术期间体温增高的因素

手术期间有时也可引起患者体温增高，炎热的夏季，气温较高，防暑降温措施欠佳，加之术中覆盖过多，也可影响皮肤散热，常常体温可增高。麻醉中，尤其中药麻醉，东莨菪碱抑制汗腺分泌，影响蒸发散热。中药麻醉患者肌张力较高，产热增多也引起体温增高。此外，长时间手术灯光照射，手术者以及参观人员的体热还会影响术中患者的散热，胸腹腔手术如用盐水纱布热敷，也易使体温增高。对于感染患者，中毒情况较重，术前就有发热者体温更易增高，体温增高又加重脱水，可造成恶性循环。小儿体温中枢发育不全，对体温调节功能较差，易引起高热惊厥。

术中患者体温增高也可引起不良后果。体温增高，新陈代谢增高，体热产生也增多，致使体温更高，二者互为恶性循环。严重体温增高所致的病理生理改变包括酸中毒，脱水，低血压，缺氧。

4 术中患者体温改变对机体的影响

全麻患者苏醒后以及椎管麻醉期间，体温降低可引起冷反射。此反射系皮肤冷感受器和丘脑下部体温调节中枢之间的温差所形成的一种反射。临床表现为寒战，肌肉紧张，皮肤血管强烈收缩，以至血压升高，心率增快，代谢率增高，身体氧耗量急剧上升。这种情况与低温麻醉有本质区别。低温麻醉是在麻醉达到适当的深度，意识全部消失下进行，没有冷反射，脊髓反射不致亢进，皮肤血管是扩张的，骨胳肌处于松弛状态，不会有肌颤及肌肉僵直，基础代谢率低下，全身氧耗量是减少的。

术中体温降低可引起并发症和心律不齐，心肌缺血等。低温时窦房结功能受到抑制，传导减慢，心排血量降低。术中患者体温增高也可引起不良后果。体温增高，新陈代谢增高，体热产生也增多，致使体温更高，二者互为恶性循环。严重体温增高所致的病理生理改变包括中毒，脱水，低血压，缺氧。