慢性咳嗽的临床治疗分析

陈晓燕

咳嗽是呼吸系统的一种保护性反应机制，虽具有防御功能，但长期咳嗽可导致心血管、胃肠道、泌尿生殖、神经系统、肌肉骨骼和呼吸等系统的并发症［1］，常见的症状有焦虑、失眠、疲劳、发音困难、尿失禁等。临床医生对慢性咳嗽仅依据病史、体格检查及胸片等常规检查，通常无法获得明确诊断，延误病情。因此，正确地认识慢性咳嗽的病因学诊断显得非常重要。

本文回顾性分析我院对于慢性咳嗽患者的临床治疗情况，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择我院2009年1月至2009年12月期间收治的慢性咳嗽患者35例，其中男19例，女16例，年龄19～64岁，平均年龄49岁。入选标准:①咳嗽为惟一或主要症状，无痰或咳少许白色黏痰;②咳嗽时间＞3周;③X线胸片或CT检查无异常;④非吸烟者，或吸烟者戒烟4周后仍咳嗽者;⑤非血管紧张素抑制剂(ACEI)治疗者，或停用4周后仍咳嗽者;⑥年龄＞14岁者;⑦近8周内无上呼吸道感染，或观察8周后仍然咳嗽者［2］。35例患者中24例以上呼吸道感染起病，此前均予以多种抗生素及化痰止咳药治疗无效。所有患者均临床上均出现不同程度的咳嗽，咳嗽病程0.4～4个月。查体:心肺均无异常体征;X线胸片检查全都正常。

1.2 诊断及治疗方法 采用中华医学会呼吸病学分会制订的《咳嗽的诊断与治疗指南》慢性咳嗽病因的诊断程序［3］。

35例患者中单一病因咳嗽者16例(45.71%)，复合病因者19例(54.29%)。咳嗽变异性哮喘:吸入糖皮质激素、β2受体激动剂或口服支气管扩张剂治疗有效，如吸入布地奈德干粉剂200 μg，2 次/d，沙丁胺醇 200 ～400 μg，2 次/d;吸入治疗l周起效。慢性鼻窦炎:给予抗感染、鼻窦置换、抗组胺类药物或皮质激素治疗。鼻后滴漏综合征:给予抗炎、鼻窦置换、抗组胺类药物或皮质激素治疗。胃食管反流性咳嗽:首先给予调整饮食习惯，同时给予质子泵抑制剂和胃动力药物治疗。

2 结果

全部患者经2个月治疗，27例患者咳嗽得到控制，6例患者咳嗽部分缓解，总有效率达94.29%。

3 讨论

慢性咳嗽是指以咳嗽为惟一或主要症状，持续8周以上且胸片未见明显异常者，在不吸烟的成年人群中发病率高达10% ～40%［4］。咳嗽可使胸腔内压增高，反复剧烈的咳嗽可引起下述多系统的多种并发症。呼吸系统并发症有气胸、纵隔气肿、皮下气肿，喉部水肿和声嘶，气管、支气管损伤等。循环系统并发症有，心律失常、心动过速、血管内导管移位、血管破裂出血(结膜下、鼻腔内、肛静脉)。消化系统并发症有，脏器下垂、疝气、气腹、胃食管反流、胃切除术后胃出血、贲门黏膜撕裂综合征。泌尿生殖系统并发症，如子宫脱垂、膀胱和尿道膨出、尿失禁。神经系统并发症有，焦虑、失眠，脑缺氧、癫痫发作，咳嗽晕厥综合征等。还可以引起运动系统并发症，如肌肉损伤、膈肌撕裂、腹直肌撕裂、骨折等［5］。慢性咳嗽的常见病因，目前公认上气道咳嗽综合征、咳嗽变异型哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽最常见，占慢性咳嗽的65% ～96%［6］。针对慢性咳嗽的常见病因，进行系统的经验性治疗。在综合考虑病因分布频率、治疗方法特异性、起效时间和疗程等因素后，确定经验性病因治疗的先后顺序。一般优先考虑最常见、治疗措施简单及见效快的疾病，最后考虑相对少见、疗程长和起效慢的病因，但要求覆盖引起慢性咳嗽的常见疾病。经验性治疗是一种简单而有价值的慢性咳嗽治疗方法，可避免繁琐的辅助检查，节省医疗资源，合理使用可取得接近于病因导向治疗的疗效，方便在基层医院使用。作为一种替代和补充措施，经验性治疗和病因导向治疗可以有机结合，取长补短，以提高患者的临床治愈率。

［1］钟南山，赖克方.重视慢性咳嗽的病因诊断与治疗.中华结核和呼吸杂志，2005，28(11):737.

［2］马洪民，朱礼星，赖克芳，等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨.中华结核和呼吸杂志，2003，26(11):675-678.

［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，2005，28(11):738-744.

［4］Janson C，Chinn S，Jarvis D，et al.Determinants of cough in young adults participating in the European Community Respiratory Heahh Survey.Eur Respir J，2001，18:647-654.

［5］曹洁.慢性咳嗽及对健康的影响.求医问药，2009，3:14.

［6］Pratter MR.ovemcw of common cauls of chronic cough:ACCP evidence.based clinical practice guideHnes.Chest，2006，129:59S-62S.