腔内或会阴部高频彩色多普勒超声诊断前列腺囊肿165例分析

檀士林

前列腺囊肿多无明显临床症状，容易漏诊，腔内及会阴部高频超声检查可提高前列腺囊肿的检出率和诊断正确率，有效鉴别囊肿的性质及组织胚胎学来源。

1 资料与方法

2007年1月至2010年2月本院腔内前列腺超声诊断的前列腺囊性病变165例，年龄16～80岁。使用东芝APOLIA XU超声诊断仪，腔内超声探头，频率5～10 MHz。患者左侧卧位，屈膝，将探头顶端涂以适量耦合剂，外套避孕套，再涂以少许消毒耦合剂，嘱患者放松肛门，缓慢送入直肠，全方位扫查各切面，年轻患者因肛门括约肌较紧，使用腔内探头造成患者痛苦，改用高频探头，频率5～10 MHz，采用膀胱截石位行会阴部常规位消毒、扫查，冻结图像、测量、采集存储图像。

2 结果

该组检出前列腺米勒氏管(或苗勒氏管)囊肿(59例)，声像图表现为:横断面显示精阜以上平面前列腺中心贴近尿道后方可见边界清楚的圆形无回声区;矢状断面显示囊肿位于两侧精囊之间呈泪滴状，下尖上圆，有一细小蒂与精阜相连并向前列腺后上方延伸，大者达前列腺底部，甚至可达膀胱三角区底部。前列腺射精管囊肿(32例)表现为:前列腺底部两侧或近中线部囊性无回声区，位置偏后，呈长圆形或水滴状，水滴尖端指向精阜。前列腺潴留性囊肿(62例)表现为:增生的前列腺结节内或前列腺包膜下的囊性无回声区，后方回声增强。前列腺囊性增生(弥漫性9例、局限性3例)表现为:前列腺整体或局部似小蜂窝状囊性无回声区、可见网格高回声分隔样改变，可称谓“松糕征”。彩色多普勒血流显示无回声区内无异常血流、前列腺内血管结构无移位表现。

3 讨论

前列腺囊肿是一种良性病变，根据组织来源、病变部位和发病原因分为真性前列腺囊肿、米勒氏管囊肿、前列腺潴留囊肿和射精管囊肿，MRI可确定囊肿的组织来源(前列腺内或前列腺外)［1］。

米勒管囊肿起源于融合于精阜水平的米勒管的尾侧末端，属于中胚层，故米勒管囊肿均位于精阜水平以上，有时向上可超出前列腺的轮廓。真性前列腺囊肿起源于前列腺囊，属于内胚层。前列腺囊又名前列腺小囊，位于前列腺中叶，是精阜正中部的一个内陷的盲端性憩室样结构，开口于精阜正中，是两侧米勒管下段融合为一的末端残留。该部在女性形成子宫。前列腺左右叶受男性激素影响，中叶受女性激素影响。在胚胎发育过程中，中叶如受过多雌激素水平影响，将导致前列腺发育异常，呈女性生殖系统改变，其中前列腺囊发展成前列腺囊囊肿，即真性前列腺囊肿。米勒管囊肿和真性前列腺囊肿均为先天性前列腺囊肿，多位于中线［2］。先天性前列腺囊肿常伴有尿道下裂、隐睾、肾发育不全等先天性疾病。

前列腺潴留性囊肿多因坚韧的前列腺基质导致腺泡不完全或间断性梗阻，逐渐使腺泡上皮变厚，终至发生潴留性囊肿。多由于炎症导致前列腺的导管或腺管闭塞、前列腺的分泌物贮积而形成。前列腺腺管开口于精阜两侧;射精管开口于前列腺囊后外侧。故前列腺潴留性囊肿、射精管囊肿及其他继发性囊肿多发生于前列腺四周［3］。

腔内及会阴部高频超声检查主要根据前列腺囊性病灶发生的部位、形态、大小、数目，彩色多普勒血流表现，与相邻前列腺附属结构的关系等进行分析，能够达到确定囊肿的性质及组织胚胎学的判断。

［1］张宇曦，宋永胜，陈太权，等．巨大前列腺囊肿及分类．临床泌尿外科杂志，2002，17(10):572．

［2］陈炜，梅骅，陈凌武，等．米勒管囊肿的诊断及治疗．中华泌尿外科杂志，1998，19(9):557-559．

［3］周永昌，郭万学．超声医学．科学技术文献出版社，2002:1233-1234．