幼儿氰化物中毒的抢救体会

陈中慧

氰化物是一种含有氰酸离子(CN-)的剧毒药物，小儿常因误服而中毒。本病起病急，病情凶险，若不及时抢救，短时间内可引起中毒死亡。我科自2007年元月至2009年10月共收治26例氰化物中毒患儿，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 26例均系误服氰化钾作毒饵的毒狗药(闹狗蛋)而中毒，其中3例系家中老人误当糖丸让小孩食用，另23例系毒物存放不当被小儿误服;男16例，女10例;最小者1岁2月，最大者3岁;发病时间5～30 min。

1.2 临床表现 恶心、呕吐18例;呼吸困难、口唇呈鲜红色23例，口唇发绀3例;心率增快19例;昏迷、抽搐8例;双侧瞳孔散大15例;2例入院时呼吸、心跳骤停。

1.3 实验室检查 血常规检查提示白细胞增高24例;心肌酶增高18例，肝功能异常19例;血气分析均提示不同程度高乳酸血症和代谢性酸中毒，严重病例伴有低氧血症。

1.4 诊断 氰化物中毒病情凶险，氰化物分析方法复杂，医院不能常规检查，若等待毒物鉴定易延误抢救时机，造成患儿死亡或致残。本病的诊断可依靠以下几点:(1)有确切的误服氰化物病史，呼出气体有苦杏仁味;(2)恶心、呕吐、呼吸困难、瞳孔散大、口唇是鲜红色、抽搐、昏迷;(3)白细胞增高、低氧血症、高乳酸血症、代谢性酸中毒、多脏器损伤等;(4)用特效解毒药(亚甲蓝、硫代硫酸钠)诊断性治疗有效。具备第(1)加(2)、(3)、(4)任何一项即可诊断［1］。

2 抢救措施

2.1 急救处理 患儿入院后，立即给予开放呼吸道、吸氧治疗，对呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏，给予机械通气维持呼吸。

2.2 解毒剂应用［2］患儿入院后立即给予①每次20%硫代硫酸钠(0.25 g/kg)，10 min内注射完，如症状未改善，30～60 min重复注射半量或全量;②每次1%亚甲蓝(10 mg/kg)，加入10%葡萄糖20～40 ml静脉注射。

2.3 清除残留毒物和促进体内毒物排泄 除8例昏迷、抽搐及2例呼吸心跳骤停外，其余均给予温盐水洗胃，以防止毒物继续吸收。

2.4 支持治疗 昏迷抽搐者，给予地西泮每次(0.3～0.5 mg/kg)缓慢静脉注射止惊，给予20%甘露醇每次(0.25～0.5 g/kg)和大剂量地塞米松每次(0.5～1 mg/kg)防治脑水肿;酸中毒患儿给予适量1.4%碳酸氢钠治疗。

2.5 护理 保持呼吸道通畅，抽搐患儿给予牙垫防止舌咬伤;采取右侧斜坡位，及时清除呼吸道分泌物。

3 治疗结果

26例患儿，死亡2例，放弃1例，其余均完全康复。

4 讨论

近来年，一些人非法应用氰化钾制成毒狗药出售，由于外观极像糖丸，易造成小儿误服中毒。氰化物接触和误服史极为重要，对有误服毒物病史的小儿，几分钟至十几分钟内迅速出现呼吸困难、口唇鲜红色、昏迷、惊厥、瞳孔散大等临床表现者，应立即想到氰化物中毒的可能，要立即进行急救处理，可用特效解毒药(如亚甲蓝、硫代硫酸钠)作诊断性治疗，以免延误抢救时机。由于体内所有组织中都含有细胞色素氧化酶，故均有可能受到影响，而首当其冲的是高度依赖ATP和氧供求量大的组织。中枢神经系统对缺氧最为敏感，故首先受累，尤以呼吸及血管运动中枢为甚，先兴奋后抑制，呼吸麻痹是氰化物中毒的最严重表现［3，4］。CN-与细胞色素氧化酶的结合是可逆的，如果中毒者在短时间内得到合理抢救，将CN-分离或破坏，细胞色素氧化酶的活力仍能恢复正常。亚甲蓝进入人体后，可使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，高铁血红蛋白再与CN-结合，使被抑制的细胞色素氧化酶活性恢复，恢复细胞呼吸;而硫代硫酸钠和亚甲蓝中含有的硫原子与CN-在硫氰酸酶的作用下，可转化成无毒的硫化物，由肾脏排出体外，从而起到解毒作用［1］。因此呼吁有关部门加强剧毒药物管理，告知家长加强小儿监管，教育小孩勿随意捡拾食物吃，以防小儿误食中毒。

［1］郝喜兰，刘钢，王静，等.氰化物中毒9例，中华儿科杂志，1999，37(10):648.

［2］胡亚美，红载芳.实用儿科学.人民卫生出版社，2002:2418-2422.

［3］张文武.急诊内科学.人民卫生出版社，2007:655-658.

［4］王汉斌，牛文凯，刘晓玲.急性氰化物中毒的现状.中国全科医生，2009，12(10B):1882-1884.