6例纤溶酶致不良反应的观察及护理

张玉娟 王秀兰

我科2009年1月至2010年3月，有1103例脑梗死患者使用纤溶酶抗血栓治疗，发生6例不良反应，现将纤溶酶致不良反应的观察及护理报告如下。

1 临床资料

患者平均年龄53岁，有过敏体质者2例。皮试结果均为阴性。静脉滴注0.9%氯化钠250 ml+纤溶酶300 U(3支)，40～60滴/min，滴注1 min内迅速发生过敏性休克1例，30～60 min发生皮疹伴搔痒四例，滴注完毕1 h后发生鲜红色肉眼血尿1例。排除其他药物引起的不良反应。

2 护理

2.1 一旦出现过敏性休克，立即停药，另建一组静脉通道，如情况紧急，为争取时间，可不必拔针，直接更换药液和输液器，协助患者取平卧位，报告医生，就地抢救。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 ml，给予氧气吸入，静脉注射地塞米松10 mg、生脉60 ml，静脉滴注0.9%氯化钠500 ml+地塞米松10 mg，30滴/min，密切观察患者的面色、血压、尿量，30 min后患者口唇红润，吐词清晰，血压100/60 mm Hg。之后患者病情稳定，直至康复出院。

2.2 发生肉眼血尿者，通知医生，停止纤溶酶医嘱。静脉滴注0.9%氯化钠500 ml+止血敏4.0 g，50滴/min。密切观察血压、尿液颜色、尿量、评估有无继续出血及出血量。保持尿道口清洁，温水清洗，2次/d。安慰患者及家属，告知血尿是药物不良反应所致，停药和积极对症处理后，尿液可恢复正常，避免造成恐惧心理。指导患者卧床休息，多饮温开水，增加排尿，起到加速药物排泄和自然冲洗尿道的作用。次日尿液颜色正常，急查肾功能各项指标正常。

2.3 发生皮疹伴瘙痒者，通知医生酌情处理。因纤溶酶治疗脑梗死临床疗效满意，可减少疾病致残率，提高患者的生活质量，权衡轻度不良反应和药物治疗效果，考虑减量使用，0.9%氯化钠250 ml+纤溶酶100 U(1支)，40滴/min，密切观察皮疹及瘙痒情况，同时观察有无其他不良反应。症状加重者，停止纤溶酶治疗，未加重者，继续使用纤溶酶治疗。告知患者及家属继续用药的目的，取得理解和配合，避免产生医疗纠纷。指导患者保持皮肤清洁干燥，禁用热水洗澡，避免抓破皮肤，引起感染。2例皮疹及瘙痒加重者，停止纤溶酶治疗，另2例患者直至疗程用完，无其他不良反应。

2.4 皮试液配制、皮试部位、皮内注入剂量必须准确，以免影响皮试结果的判断。对发生不良反应者，将药物名称告知患者及家属，并在门诊病历、医嘱单、床头卡醒目注明。

3 讨论

纤溶酶是采用单克隆技术从尖吻蝮蛇中分离纯化出的纤维蛋白(原)溶解酶，又称纤溶酶，纤溶酶制剂成分单一，纯度高达99.9%，临床使用安全［1］，极少发生不良反应，护理人员容易放松警惕，一旦出现过敏性休克，严重危及患者生命，因此，笔者认为:①本品是一种蛋白酶制剂，有一定的抗原性，临床使用前应用0.9%氯化钠注射液稀释成1 U/ml进行皮试，15 min观察结果，直径不超过1㎝或伪足不超过3个为阴性。皮试阳性者禁用;②皮试阴性者，用药过程中也需密切观察病情变化，一旦出现过敏性休克应争分夺秒，就地抢救;③滴速不宜过快，不超过40滴/min为宜;④认真听取患者主诉，注意观察有无出血倾向，如出现皮下出血、血尿、应立即停止使用，并对症处理;⑤用药前详细询问过敏史，过敏体质者尤应谨慎。

［1］台历稳，何俊瑛，王世平，等.纤溶酶治疗急性脑梗死临床观察.脑与神经疾病杂志，2005，13(3):220.