改良B-lynch缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的应用

于洋

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，产后2 h是产后出血的高峰时段，是产科常见、严重的并发症，如不能给予及时有效的处理产后出血，将严重危及产妇生命，占孕产妇死亡原因首位［1］。B-lynch缝合术是近年来控制产后出血的一种新式缝合技术，我院自2008年1月至2009年12月，应用改良B-lynch缝合术共治疗10例以子宫收缩乏力性产后出血为主的产后出血，取得了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2008年1月至2009年12月，我院共治疗10例子宫收缩乏力性产后出血患者。年龄21～40岁，平均29.2岁，孕周32～42周，平均38.1周，初产妇6例，经产妇4例，出血量600-2500 ml，平均1220 ml。其中8例剖宫产术中宫缩乏力，1例因胎盘早剥、胎死宫内，剖宫取胎术中子宫胎盘卒中、子宫收缩乏力。1例因孕4产1孕40周，巨大儿、剖宫产术中胎盘粘连、子宫收缩乏力。10例患者均经应用宫缩剂、按摩子宫、宫腔纱条填塞等处理，无效后行改良B-lynch缝合术，10例均保守成功，无1例切除子宫。

1.2 改良B-lynch缝合术的缝合方法 首先应进行评估改良B-lynch缝合术潜在成功的机会，先将子宫托出腹腔，一手置宫底，一手置子宫下段，双手合力挤压子宫，缩小子宫体积，如出血能控制，成功的可能性大，可施行改良B-lynch缝合术。使用1-0号薇乔线，从子宫切口左下缘下方3 cm、距左侧缘3 cm处进针，穿过宫腔，在子宫切口左上缘上方3 cm、距右侧缘3～4 cm穿出，垂直向上，在子宫前壁左侧宫底距左侧宫角3～4 cm处进针，在宫底浆肌层穿过，从左侧子宫后壁距宫角3～4 cm处出针，拉紧缝线，垂直向下，从左侧子宫后壁与左侧子宫前壁第一针进针点同一水平处垂直进针，穿过宫腔，水平方向从右侧子宫后壁相同的标志处出针，垂直向上，在从右侧子宫后壁距右侧宫角3～4 cm处出针，在宫底浆肌层穿过，右侧子宫切口上缘进针位置与左侧切口上缘出针位置相对应，穿过宫腔，右侧子宫切口下缘出针位置与左侧切口上缘进针位置相对应，整个过程助手需拉紧缝线，挤压子宫，缩小子宫体积，缝线的首位部加压拉紧打结。如胎盘早剥的剥离面出血或子宫胎盘卒中，使用1-0号薇乔线，从子宫胎盘着床面下缘下方2～3 cm、距子宫侧缘3 cm处进针，穿过浆肌层，从对侧相对位置出针，在从子宫胎盘着床面上缘上方相对应的位置进、出针，拉紧缝线，挤压子宫，缩小子宫体积，缝线的首位部加压拉紧打结。观察宫腔内出血被控制，可缝合子宫切口。观察15～20 min，子宫色泽转为红润、患者生命体征平稳，方可关腹。

2 结果

10例患者行改良B-lynch缝合术均保守成功，均无再出血或子宫切口愈合不良等行剖腹探查，避免了切除子宫。术后观察体温正常，子宫复旧良好，均无子宫血液循环不良、肠管或其他器官嵌顿等并发症。

3 讨论

产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，占70% ～80%［1］。近年来剖宫产率逐渐增多，过多使用镇静剂、麻醉剂，巨大儿、人工辅助生殖技术造成多胎妊娠增加，产后出血也随之增加，主要原因为子宫收缩乏力，子宫收缩乏力一般常规处理方法有:按摩子宫，加大剂量静脉滴注、宫体注射缩宫素，静脉推注葡萄糖酸钙提高子宫对缩宫素的敏感性，肌注或子宫体注射卡前列素丁三醇(欣母沛)，直肠放入卡孕栓等。药物治疗无效时，常规方法行宫腔填纱术，保守治疗无效者，甚至切除子宫。严重的子宫收缩乏力，往往用常规方法:按摩子宫、药物治疗等，在临床工作中成功率低。宫腔纱条填塞，适用于胎盘剥离面大面积出血不止的患者，是较古老方法，主要是刺激子宫收缩和机械压迫止血，局部形成血栓堵塞剥离面血管，达到止血的目的。全子宫收缩乏力患者，宫腔纱条填塞过度拉伸子宫肌纤维，扩大了子宫体积，占据了宫腔容积，不利于子宫肌纤维收缩，不利于观察术中子宫出血量，而且增加了术后宫腔感染、取宫腔纱条后再出血的机会。子宫动脉栓塞术，适用于胎盘粘连植入，经用宫腔纱条填塞、输血等治疗无好转，出血1500 ml以上者。此种方法费用高，技术水平要求高，不适用于基层医院开展。子宫切除术，适用于各种产后出血治疗方法无效，严重产后出血，失血量3000～5000 ml，休克，危机生命的患者，输血、输液同时行子宫切除术。但切除子宫，女性盆腔解剖受到破坏，而且永久丧失了生育能力，给年轻要求保留生育能力患者带来了极大痛苦。

改良B-lynch缝合术是通过纵向、前后壁压迫，使子宫处于被动收缩状态，交织于子宫肌纤维间的子宫动脉、卵巢动脉的分支由子宫侧缘向子宫中央的血管被有效压迫，血窦被关闭，迅速止血，施术简单，效果肯定。我院施行的改良B-lynch缝合术，在原有B-lynch缝合术上加以改进，原来由子宫切口下缘浆膜层进针，改良式由子宫切口下缘进针直接进入宫腔，从宫腔内穿过，减少了对腹膜的影响［2］。原有B-lynch缝合术的缝线由子宫下段前壁绕过宫底直达子宫下段后壁，缝线游离子宫表面，改良B-lynch缝合术在子宫底部浆肌层固定，避免缝线从子宫底部滑脱或子宫复旧后缝线套入其他器官引起梗阻［3］。

4 总结

子宫收缩乏力性产后出血在应用按摩子宫、药物治疗等常规方法无效时，尽快行改良B-lynch缝合术，该方法起效快，手术操作简单，疗效确切，无特殊器械要求，适合基层医院开展，而且术后无副作用，不影响子宫血运及生育功能，是一种确切、有效的保守治疗方法，还可以有效减少产后出血、降低产后出血发生率、保留患者生育功能，值得临床广泛推广应用。

［1］曹泽毅.中华妇产科.人民卫生出版社，1999:802-803.

［2］许育娴，王晨虹，朱红鹰，等.B-lynch缝合术治疗产后出血16例分析.中国现代手术学杂志，2007，11(3):226-228.

［3］丁惠群，杨宾烈，林其德.改良B-lynch缝合术处理宫缩乏力性产后出血4例报告.现代妇产科进展，2004，13(5):383-384.