脑出血合并脑疝的观察与护理

2010-08-15李冬兰

中国实用神经疾病杂志 2010年14期

关键词：泌尿系瞳孔体征

李冬兰

河南省直第三人民医院心外科郑州 450006

本文总结了6例脑出血合并脑疝病例的临床观察及护理体会。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006-05～2010-03我院监护室共收治脑出血合并脑疝 6例,男5例,女 1例,年龄 57～76岁。其中小脑幕切迹疝4例,枕骨大孔疝1例,大脑镰下疝1例。

1.2 临床观察要点

1.2.1 意识障碍:病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征。病人神志是否清醒及意识障碍的程度可以估计病人的病情及预后。我们采用简单问话、角膜反射、针刺皮肤、压眶等来判断。意识障碍由深变浅,说明病情逐渐好转;意识障碍程度加重,甚至由浅昏迷转为深昏迷,说明病情恶化,有再度出血及发生脑疝的可能。本组观察的脑出血合并脑疝6例中,嗜睡1例,浅昏迷3例,深昏迷2例。

1.2.2 瞳孔变化:瞳孔的改变是脑出血病人一项非常重要的体征。最初动眼神经受刺激,兴奋性增高,早期有短暂的瞳孔缩小,以后瞳孔逐渐散大,对光反射迟钝者,瞳孔直径超过6 mm,提示脑干损伤或小脑扁桃体疝形成;双侧瞳孔缩小固定,形状规则,对光反射消失,提示蛛网膜下腔出血及脑桥出血。本组观察的脑出血合并脑疝6例中瞳孔均明显出现不等大变化。

1.2.3 呕吐物观察:由于颅内压升高,脑出血患者多伴有呕吐。呕吐的观察是早期颅内高压的可靠指征之一。应密切注意观察呕吐物的性质,警惕上消化道出血的发生[1]。

1.2.4 生命体征的观察:密切观察血压、体温、脉搏及呼吸,及时掌握病情的变化。小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝及大脑镰下疝者均出现生命体征异常,表现为心率减慢或不规则,血压忽高忽低,呼吸不规则,最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止、血压下降、心脏停搏。本组5例心率减慢,呼吸深而慢,血压升高;1例患者心率不规则,血压升高,呼吸深而慢。

2 护理要点

2.1 卧床休息患者应绝对卧床休息,床头抬高 15°～30°,头部置冰袋冷敷,保持安静,尽量减少不必要的搬动,减少探视。控制血压在适宜的水平,防止血压过高造成再出血。

2.2 保持呼吸道通畅保持呼吸通畅是救治的基础。脑出血合并脑疝者多伴有昏迷,头部位置不当常引起窒息,病人应取侧卧位,头偏向一侧,呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防坠积性肺炎的发生,应定时翻身叩背,及时吸痰,使呼吸道内分泌物引流通畅,如有缺氧或窒息,及时给予吸氧。呼吸道分泌物多或呼吸困难严重者宜尽早行气管切开术,确保呼吸道的通畅。

2.3 脱水剂的正确使用脱水剂的正确使用可以起到降低颅内压的作用。用药过程中密切观察病情变化,注意病人的电解质平衡,防止钠潴留和低钾血症。

2.4 皮肤护理加强基础护理,保持床单平整,无皱褶,无渣屑,每1～2 h翻身一次。保持皮肤清洁、干燥、大便后及时清洁皮肤。

2.5 口腔护理 2次/d,有效预防口腔感染的发生。

2.6 饮食护理昏迷患者禁食1～2 d,其后采用鼻饲,每3～4 h注入流质食物,150～250mL/次,保证营养的供应。每次鼻饲前,先抽吸胃液,观察胃液颜色。如患者出现呃逆、腹部饱满、面色苍白、尿量减少等症状,及时通知医生。

2.7 中枢性高热的护理高热者每4 h测体温,超过38.5℃者,及时降温,以降低脑的代谢率,增加脑组织对缺血缺氧的耐受力,同时也能减轻脑水肿,降低颅内压,增加大脑皮质的保护,并抑制和调节自主神经功能紊乱。

2.8 泌尿系的护理保持个人卫生和会阴部的清洁能有效预防泌尿系感染,尿失禁患者应留置尿管,行膀胱冲洗1～2次/d,必要时全身应用抗生素。本组均未发生泌尿系感染。