27例人工股骨头置换术患者的护理

2010-08-15李秀娥

中国实用神经疾病杂志 2010年14期

李秀娥

河南漯河市郾城区人民医院漯河 462000

我院骨科自2009-01—12共收治股骨颈骨折患者27例,通过实施人工股骨头置换手术取得满意的效果,现将体会总结如下。

1 临床资料

我院骨科自2009-01—12共收治股骨颈骨折患者27例,男8例,女19例,平均年龄72.4岁;左侧12例,右侧 15例;均行人工股骨头置换术,平均手术50min,平均住院17 d,其中4例患者因经济困难未拆线出院,其余患者伤口愈合良好,无明显并发症。通过电话随访,19例患者行走活动正常,髋关节活动正常,8例患者可弃拐行走,但久行后髋关节有僵硬感。

2 术前护理

2.1 心理护理该类患者多为老年人,由于诸多因素,如听力下降,沟通困难;对手术及手术效果缺乏了解,经济条件欠佳,担心花钱太多,子女工作忙,无人护理等,往往表现为恐惧、失眠,甚至不配合治疗,护理人员根据患者不同的心理状况,采取用通俗易通的语言,反复与其沟通,特别是对听力下降者,更要注意沟通效果,让手术成功者现身说法,解除患者的思想顾虑,愉快地接受手术。

2.2 术前准备为降低手术风险预防并发症,护理人员应全面评估患者的身心和手术耐受情况,制订一系列的护理措施,根据医嘱协助患者进行各项检查,耐心向患者及家属讲解预防并发症的护理措施。老年人皮肤松弛,备皮时,护理人员动作要轻柔,绷紧皮肤,严禁划破皮肤,并保持手术区域皮肤的清洁。术前应询问患者有无药物过敏史,根据医嘱做药物过敏试验,术晨禁食水、导尿,术前 30min静滴抗生素。

3 术后护理

3.1 病情观察患者返回病房,去枕平卧6 h,持续氧气吸入、心电监护,严密观察病人的意识、生命体征的变化,并注意观察患肢末梢血运感觉及运动情况,如有异常及时报告医生,及时处理,并做好记录。

3.2 正确的体位患者取仰卧位,搬运患者时采用多人搬运法:1人托头肩部,1人托腰臀部,另1人托扶患肢,使患者外展中立位平卧于床上,髋关节稍屈曲,膝关节及足尖向上,酌情给予皮牵引,防止患髋外旋和内收。

3.3 伤口及外流管的护理密切观察切口敷料渗血情况,严格无菌操作,妥善固定引流管,向患者说明引流管的目的,定时挤压,确保通畅,防止引流管扭曲、滑脱、引流液反流,并详细记录引流液的量、颜色和性质。27例患者均为术后48 h内拔除引流管。

3.4 并发症的护理

3.4.1 肺部感染:注意保暖,避免着凉,鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰,定时叩打背部,若痰液黏稠时,可给予雾化吸入。

3.4.2 压疮:给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,提高机体抵抗力,定时按摩皮肤受压处,保持床单的平整干燥,无渣屑。

3.4.3 泌尿系感染:长期卧床,不注意会阴部的清洁卫生,以及前列腺肥大患者,卧床或术后疼痛,膀胱内残余尿量增多,尿道排尿不畅,容易导致感染[1]。鼓励患者多饮水,留置尿管3 d以上者,用生理盐水250mL+庆大霉素8万U膀胱冲洗。

3.5 术后康复训练

3.5.1 早期锻炼:麻醉消失后,即可进行踝关节、足趾屈曲与背伸运动,术后第2天开始摇高床头,呈半坐卧位,角度小于45°,同时蝈窝处垫枕,进行膝关节伸屈锻炼,锻炼时要循序渐进。

3.5.2 中期康复:术后1～2周可酌情进行。①屈髋屈膝:医护人员双手同时托膝及足跟,若无剧烈疼痛时屈髋5～10 s,角度＜90°,髋关节禁止内收内旋。② 卧位转换:双手支撑床面坐起,伸患肢,屈健肢,利用双手和健肢力量将患肢垂于床边,2～4次/d。③床旁站立:应有专人保护,患肢坐于床边,双手扶床,分别将健肢、患肢垂于床边,后双手扶拐,利用健肢和双手的支撑力,挺髋站起,1～2次/d,扶拐站立练习行走时,先迈健肢,患肢跟进,拐仗随后[2],要注意安全,防止跌伤。

3.5.3 出院指导:继续加强功能锻炼,保持正确卧位,平卧时患肢呈外展中立位,卧位时健侧卧位,双膝间垫软枕。6个月内避免盘腿、下蹲、坐低凳,必要时定期门诊复查。