新生儿静脉留置针穿刺失败原因分析及对策

金伟丽

郑州儿童医院新生儿科 郑州 450053

由于新生儿血管细、短,不易看到,留置针操作时难度大,易造成穿刺失败。根据我们工作中的观察分析,将新生儿静脉留置针穿刺失败原因总结如下。

1 失败原因

1.1 患儿的原因 由于患儿合作性差,不易被控制,易哭闹、乱动、手乱抓挠,导致穿刺部位出现偏差,造成穿刺失败;穿刺成功后由于患儿不自主的活动,在哭闹中自行拔出;胶布被弄湿,或患儿汗液、油脂大量分泌,使胶布失去黏性,导致留置针滑出血管,引起液体渗漏。

1.2 留置针型号不合适 留置针型号与血管的粗细不协调,如果血管细而短,留置针型号大,易使针尖穿透血管壁,造成穿刺失败。

1.3 护士操作不熟练 护士在进行操作时,经验不足,缺乏自信,加之患儿的哭闹、不配合,精神高度紧张,手发颤,定位不准而造成穿刺失败。

1.4 护士心理素质 由于新生儿的护理工作繁忙而又琐碎,工作量大,难免会产生急躁情绪,在进行留置针穿刺时不能静下心来,心情浮躁,想尽快把此项工作完成,然后干别的护理工作。这种情况下进行留置针穿刺,注意力不易集中,极易导致穿刺失败。

2 护理对策

2.1 首先要选好血管 一般比较宽粗的静脉呈青色,细小的静脉呈紫色,易压瘪;穿刺次数较多的静脉呈灰色,血管走型不清晰,用手触摸时,血管弹性欠佳,血管变硬;要与动脉区分,小儿在哭闹时,动静脉均可突起,但动脉多无色,并伴有波动感,穿刺前要判别清楚。穿刺时,选用相对粗直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣,避开关节且易于固定的血管。

2.2 选择好留置导管 导管的选择应遵循在满足输液治疗的前提下,使用最短、最细、最少死腔的导管留置。输入高分子、高浓度的药物以及对血管刺激性较强的药物,易选用相对型号大的留置套管针;输入常用药物遵循由远心端开始,由外至内交替使用;输注对血管刺激性较强而且造成血管弹性下降的药物,要尽量避开上肢贵要静脉。

2.3 护理人员应熟练掌握穿刺技术 穿刺前用物备齐,避免穿刺时物品不到位而手忙脚乱,影响情绪。穿刺时动作应轻、巧、稳、准,依据不同的血管情况,把握好进针角度,提高一次性穿刺成功率,有效避免穿刺失误的发生。

2.4 心理护理 留置针穿刺前把患儿轻轻抱起,与患儿的眼睛对视,轻声细语,交流感情,让患儿有安全亲切感;使用安慰奶嘴,既非营养性吸吮,可以提高氧饱和度,减轻由操作引起的疼痛。留置针操作时,护理人员将两手分别置于新生儿的头部和双脚,并使其成屈曲体位,可显著降低各种致痛性操作所产生的疼痛[1]。

2.5 常规消毒穿刺点皮肤 拔去针头保护套,旋转松动留置针针芯,左手绷紧局部皮肤,右手姆指食指捏住留置针针翼,稳定穿针手势,针头斜面朝上。从血管上方10～15°进针,见回血后降低持针角度,再往前进针0.2cm。左手固定局部皮肤,右手食指固定留置针的同时,向前推进。右手拇指、无名指缓慢拔出针芯。用无菌透明敷料固定,注明穿刺日期及时间。

2.6 穿刺成功后,留置针固定 留置针下方垫以薄的无菌棉球,可防止压伤局部皮肤;在穿刺点部位覆盖透明敷料,无张力粘贴,敷料的预切口对准导管,敷料中央始终对准穿刺点,捏压导管部位及整片敷料,使之充分与皮肤接触。揭除敷料背面贴纸的同时,按压敷料边沿,然后用弹力网状绷带轻轻包裹于留置针上,保护留置针不被患儿碰掉。勤巡视患儿,防止患儿抓掉、蹬掉留置针;若局部有汗液分泌,及时清理汗液;若留置针粘贴松动时,可小心撕去透明敷料,用2%碘酒、75%酒精消毒针眼及周围皮肤,直径＞5cm,待干后重新用透明敷料固定,以延长保留时间。患儿身体关节部位如腘窝、腋窝、肘窝、腹股沟等尽量避免留置针穿刺,因患儿不自主的活动易导致导管脱出,引起液体渗漏。

2.7 护士应具备良好的心理素质 遇到紧张或压力时能够自我调节,排除紧张和压力的因素,在情绪平稳的条件下,才能提高穿刺成功率。工作中大胆心细、勤观察、勤思考,遇到突发情况时要保持冷静,不断提高自身修养,克服急躁情绪,提高应变能力,保持平稳的心理状态,工作忙而不乱,尽力做到一次穿刺成功。

另外,护理人员应定期组织留置针培训,掌握理论知识,注重实践操作;同事之间进行技术交流,取长补短,以提高穿刺的成功率。

[1]王改霞,丁力,黄进锋.循证护理在NICU预防静脉留置针并发症中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(8):80-81.