护理干预对急性心肌梗死患者大便性状的影响

李玉莲

河南滑县人民医院内科 滑县 456400

本文探讨采用护理干预的方法对急性心肌梗死患者大便性状的影响,取得较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009-01～2009-12我科共收治急性心肌梗死患者62例,男43例,女 19例,年龄42～74岁。所有患者均有典型的临床表现和客观的检查指标,其中27例有不同程度的便秘史。

1.2 干预方法

1.2.1 饮食:急性期宜少量多餐,选用低脂、清淡、易消化饮食,膳食以富含纤维的粗粮和蔬菜、水果为主 ,保证饮水量在1000mL/d以上,避免食用辣椒、浓咖啡、酒精饮料等刺激性食物或其他发酵食物,保证足够的营养供应并提供足够的食物残渣刺激肠壁,以促使肠蠕动[1]。

1.2.2 排便:帮助患者建立良好的排便习惯,指导患者每日定时排便。即使无便意,也应坚持按时做排便训练,1次/d,10～20min/次。

1.2.3 腹部按摩:患者排空膀胱后取仰卧位,双下肢屈曲,腹部放松,手掌放在腹壁上,以肚脐为中心,按顺时针方向对腹部进行环形按摩,2次/d,10～15min/次。手法应由轻渐重,按摩至左下腹时可稍加用力,以促使粪便下行。

1.2.4 穴位按压:腹部按摩后,用拇指分别按压气海、天枢、下巨(双侧)、三阴交(双侧)等穴,每个穴位按压1min左右。也可在内踝后方向上四横指处做向心方向按揉,此区是肛门直肠反射区,有利于排便排气[2]。

1.2.5 心理干预:①在充分了解患者心理动态的基础上,对其进行耐心鼓励与疏导;②告知患者心理因素会对胃肠生理、疾病体验、疾病行为和疾病后果产生影响,辅导他们进行自我心理调养;③向患者与家属讲解急性心肌梗死患者保持大便通畅的重要性,取得他们的积极配合,并参与到护理干预计划中。

1.2.6 用药干预:对既往有便秘史的顽固性便秘患者可适当使用缓泻剂,如番泻叶5～10 g代茶饮或服用芪蓉润肠口服液等,若有便意但排出困难者,可用开塞露塞肛,以软化大便。

1.3 判定标准 依据RoneⅡ标准[3],符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘:(1)＞1/4的时间有排便费力;(2)＞1/4的时间有粪便呈团块或硬结;(3)＞1/4的时间有排便不尽感;(4)＞1/4的时间有排便时肛门梗阻感;(5)＞1/4的时间有排便时需用手法协助;(6)每周排便＜3次。不存在稀便,也不符合肠易激综合症IBS的诊断标准。显效:大便通畅、1次/d;有效:符合1～5项中的 1项、大便 1次/2 d;无效:完全符合上述标准。总有效率=显效+有效。

2 结果

经过护理干预,62例患者中显效21例,有效34例,无效7例,总有效率为88.7%。

3 讨论

便秘是急性心肌梗死患者的常见症状,也是诱发心绞痛,甚至猝死的危险因素。多年来,临床上对急性心肌梗死合并便秘的预防与治疗都非常重视,但一般是以药物通便为主,效果往往不甚理想。药量大时还会发生腹泻,轻则引起胃肠不适,重则出现脱水,而脱水又可导致血液浓缩,引发病情加重。系统、规范的护理干预是从生理的角度对患者进行综合性指导,最大限度地调动其自身的主观能动性,减少一切不利因素带来的负面影响,以促使疾病的顺利康复。

卧床是引发便秘的主要原因。急性心肌梗死患者需绝对卧床休息早已成为定论,患者卧床后由于胃肠蠕动的减慢容易发生便秘,而便秘又会给有病的心脏带来危险,这是一个使医护人员一直感到头痛的问题。因此,护士应重点做好以下几项工作:(1)教育患者了解绝对卧床休息的重要性和保持大便通畅的重要性;(2)帮助患者克服心理障碍,树立战胜疾病的信心和勇气;(3)指导患者及家属掌握床上活动和腹部按摩的要领,并积极进行排便训练,使患者养成定时排便的习惯。

饮食不健康也是引起便秘的原因。患者住院后,由于生活环境和活动量的改变,使胃肠蠕动减慢,食欲下降,摄入食物减少,肠内容物不能刺激正常的肠蠕动,使粪便在直肠、乙状结肠和降结肠处停留过久,水分被吸收过多,大便干燥而发生便秘。因此,要指导患者做好饮食调整,进食高蛋白、高维生素和高纤维素食物,多饮鲜梨汁和蜂蜜水,鲜梨汁对便秘有较好的预防作用[4],蜂蜜有润肠通便作用,且二者均食用方便,易使患者接受。

心理因素是引起便秘的又一原因。患者突然病倒住院,心理压力可想而知。特别是在陌生的环境中表现各异,有的悲观失望、忧郁消沉;有的情绪急躁、喜怒无常;严重时可表现为焦虑或抑郁。焦虑者盆底肌群的紧张度增加,导致排便时肛管直肠矛盾运动;抑郁者肠蠕动呈抑制状态[5]。因此,应对患者有针对性的进行心理护理,不仅要密切观察病情,主动热情服务,还要辅导患者进行自我心理调养,以缓解负性情绪,减轻心理压力。

便秘对急性心肌梗死患者的康复影响极大,正确的护理干预可降低急性心肌梗死患者便秘的发生率,减少并发症的发生,有利于疾病的康复。

[1]逄艳丽,王红晓.急性心肌梗死患者便秘的预防及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(6):69.

[2]俞伟珍.足部按摩结合穴位按揉治疗脑出血病人便秘的效果观察[J].护理学报,2007,14(8):73-74.

[3]Thompson WG,Long streth GF,Drossman DA,et al.Functional disordrs and functional abdominal pain[J].Gut,1999,45(suppl 2):43-47.

[4]刘景梅.健康指导对预防脑卒中患者便秘的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(1):57.

[5]朱芬芬,林征,林琳,等.护理干预对功能性便秘患者临床症状及生活质量的影响[J].中华护理杂志,2008,43(5):426.